Учеба иконка: D0 b7 d0 bd d0 b0 d1 87 d0 ba d0 b8 d1 83 d1 87 d1 91 d0 b1 d0 b0: стоковые векторные изображения, иллюстрации

О том, превысит ли число новых случаев ковида сто тысяч в сутки во время наступающей волны, эксперты даже не спорят — превысит. Хотя в официальной статистике это может быть не отражено, поскольку могут быть проблемы с диагностикой, и просто перестанет хватать мощностей массового ПЦР-тестирования.

— Если система будет перегружена — мы получим условное плато или кажущееся замедление роста, — говорит Николай Крючков. — Я думаю, что уровень этот ниже, чем 100 тысяч случаев в день. С этой точки зрения, до ста тысяч может и не дойти, но не потому что это реальное количество — реальное будет больше. То же самое с госпитализациями: если всех среднетяжёлых оставлять дома, то какое-то время, недолго, удастся удерживать какое-то количество свободных коек.

Анатолий Альтштейн говорит, что реальные масштабы волны мы так или иначе увидим по количеству смертей.

— Если будут диагностировать плохо, число заражённых будет меньше, но летальность высокая. Она гораздо точнее определяется, чем заболевание, летальные случаи мимо медицины и общества не проходят, — говорит он.

В целом летальность у «омикрона», по словам Николая Крючкова, заметно снизилась, но насколько точно, непонятно. Поэтому пока врачи говорят об этом с осторожностью.

— Минимум раза в четыре по сравнению с «дельтой». Но это в хорошо иммунных популяциях, — говорит иммунолог. — У нас, наверное, тоже эффект будет послабее, но всё равно будет заметно. У нас большая заразность, больше заражается людей с иммунитетом, которые гораздо устойчивей к развитию тяжёлых форм заболевания. Думаю, что с учётом всех факторов «омикрон»-волна будет примерно на уровне «дельта»-волны по смертности, может быть, превзойдёт её. Менее вероятно, что она будет меньше по смертности.

Когда это всё закончится?

Коронавирусу уже больше двух лет, и почти всё это время мы ждём, когда же он закончится. Помните, когда-то нам обещали, что нужно всего-то посидеть дома неделю? Дальше вы знаете (а если забыли, сколько раз за эти два года нам откладывали сроки победы над коронавирусом, то у нас всё записано в этом материале). В конце прошлого года генеральный директор Всемирной организации здравоохранения говорил, что в 2022 году можно покончить с пандемией. Но у нас тут как раз новая волна…

— Точного прогноза у меня нет, но что-то вроде шести-семи месяцев обычно занимают эти волны. Я, правда, надеялся бы на то, что она раньше кончится, — говорит Анатолий Альтштейн. — Мы ещё не знаем, почему волны кончаются, чем это определяется. Принято считать, что возрастает иммунитет, но на самом деле процент заражённых людей не настолько большой, чтобы рассматривать это только через иммунологию. Я подозреваю, что есть механизмы, которые ограничивают распространение вируса. Не исключено, что он набирает мутации, которые его ослабляют.

У иммунолога подсчёты одновременно и более оптимистичны, и менее. Ближайшая волна, по его словам, сможет стабилизироваться уже в мае, но она будет далеко не последней.

— Когда я в 2020 году говорил, что острая фаза продлится минимум до середины 2022 года — поднимался крик. Теперь понятно, что это оптимистичный прогноз. Я думаю, к маю произойдёт фундаментальная стабилизация ситуации, резко упадёт летальность, госпитализации, потребность в кислороде, риск попасть на ИВЛ и в реанимацию, — отмечает эксперт.

— Конечно, это ещё далеко не ОРВИ, но это резко лучше. Летом, если ничего сверхъестественного не случится, будет некий фон, осенью опять волна, но она будет уже легче по последствиям. Но никаких признаков перехода в сезонную ОРВИ я пока не вижу, думаю, что вся эта история может ещё продлиться года три, с обострениями, с периодами ремиссии. Если мы не будем вакцинироваться, предпринимать противоэпидемические меры — тяжёлые формы будут возвращаться, — считает он.

Анатолий Альтштейн говорит, что судьба пандемии в руках человечества. Год назад были разработаны вакцины, они эффективны, если они недостаточно эффективны — их можно модернизировать. Остаётся только прививаться.

Мы можем управлять пандемией, для этого нам нужно проиммунизировать человечество и в частности — упрямое население России, — говорит вирусолог. — Сейчас у нас около 50% иммунизировано (по данным федерального оперштаба, коллективный иммунитет сейчас находится на отметке 62,6%. — Прим. ред.), я думаю, это люди, которые и ревакцинироваться будут. Ещё 50% — это нелёгкая задача. Если человечество с этим не справится, то никто не знает, сколько будет длиться пандемия.

По словам Крючкова, к какой-то сезонной точке равновесия рано или поздно ситуация придёт, но коронавирус всё равно будет самым злым среди сезонных ОРВИ. И впоследствии сможет снова вызывать пандемии.

Исследование ICON (Ивермектин при COVID-19): использование ивермектина связано с более низкой смертностью у госпитализированных пациентов с COVID-19 . Было показано, что ивермектин ингибирует репликацию SARS-CoV-2 in vitro, но клинический ответ ранее не оценивался.

Цель Определить, связан ли прием ивермектина с более низким уровнем смертности у пациентов, госпитализированных с COVID-19.

Дизайн и обстановка Ретроспективное когортное исследование последовательных пациентов, госпитализированных в четыре больницы Broward Health в Южной Флориде с подтвержденным SARS-CoV-2. Даты регистрации: с 15 марта 2020 г. по 11 мая 2020 г. Последующие данные по всем исходам датированы 19 мая 2020 г. , 45,4% женщины), из которых 173 лечились ивермектином, а 107 получали обычный уход.27 выявленных пациентов не были обследованы из-за многократных госпитализаций, отсутствия подтвержденных результатов COVID во время госпитализации, возраста менее 18 лет, беременности или лишения свободы.

Воздействие Пациенты были разделены на две группы лечения в зависимости от того, получали ли они хотя бы одну дозу ивермектина в любое время во время госпитализации. Решение о лечении оставалось на усмотрение лечащего врача. Тяжелое поражение легких при включении в исследование характеризовалось необходимостью либо FiO2 ≥50%, либо неинвазивной или инвазивной механической вентиляции.

Основные исходы и показатели Первичным исходом была госпитальная смертность от всех причин. Вторичные исходы включали смертность в подгруппе пациентов с тяжелым поражением легких и частоту экстубации пациентов, нуждающихся в инвазивной вентиляции.

Результаты Одномерный анализ показал более низкую смертность в группе ивермектина (15,0% против 25,2%, ОШ 0,52, 95% ДИ 0,29-0,96, P=0,03). Смертность также была ниже среди 75 пациентов с тяжелым заболеванием легких, получавших ивермектин (38.8% против 80,7%, ОШ 0,15, ДИ 0,05–0,47, р = 0,001), но не было существенной разницы в частоте успешных экстубаций (36,1% против 15,4%, ОШ 3,11 (0,88–11,00), р = 0,07). . После поправки на межгрупповые различия и риски смертности разница в смертности оставалась значимой для всей когорты (ОШ 0,27, ДИ 0,09–0,85, р = 0,03; ОР 0,37, ДИ 0,19–0,71, р = 0,03).

Выводы и актуальность Ивермектин ассоциировался с более низкой смертностью во время лечения COVID-19, особенно у пациентов, которым требовалось более высокое количество вдыхаемого кислорода или поддержка искусственной вентиляции легких. Эти результаты должны быть дополнительно оценены с помощью рандомизированных контролируемых испытаний.

Заявление о конкурирующих интересах

Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Клинические испытания

н/д

Отчет о финансировании

Нет финансирования.

Декларации авторов

Я подтверждаю, что соблюдены все соответствующие этические нормы и получены все необходимые разрешения IRB и/или комитета по этике.

Да

Подробная информация о IRB/надзорном органе, предоставившем разрешение или освобождение для описанного исследования, приведена ниже:

Исследование было одобрено IRB Broward Health институциональные формы были заархивированы.

Да

Я понимаю, что все клинические испытания и любые другие проспективные интервенционные исследования должны быть зарегистрированы в утвержденном ICMJE реестре, таком как ClinicalTrials.gov. Я подтверждаю, что любое такое исследование, указанное в рукописи, было зарегистрировано, и предоставлен идентификатор регистрации испытания (примечание: если вы публикуете проспективное исследование, зарегистрированное ретроспективно, укажите в поле идентификатора испытания пояснение, почему исследование не было зарегистрировано заранее) .

Да

Я выполнил все соответствующие инструкции по отчетности об исследованиях и загрузил соответствующие контрольные списки отчетов об исследованиях сети EQUATOR и другие соответствующие материалы в качестве дополнительных файлов, если это применимо.

Да

Доступность данных

Деидентифицированные данные доступны по запросу и одобрению IRB Broward Health.

Данные ICON 2 и ICON 3 по ранее нелеченому раку яичников: результаты на сегодняшний день

Второе международное совместное исследование новообразований яичников (ICON 2) представляло собой крупное международное рандомизированное исследование циклофосфамида/доксорубицина/цисплатина (ЦП) по сравнению с монотерапией карбоплатином у пациентов с ранее нелеченым раком яичников.Пациенты в группе ВП получали 500 мг/м2 циклофосфамида, 50 мг/м2 доксорубицина и 50 мг/м2 цисплатина. Карбоплатин вводили в область под кривой зависимости концентрации от времени, равной 5. Химиотерапию проводили каждые 3 недели, в общей сложности 6 месяцев для каждой схемы. Результаты промежуточного анализа 1995 г. у 1377 пациентов показали, что в целом общая доза, полученная в группе ВП, превышала 75 % запланированной дозы, при этом 75 % пациентов получали более 87 %, более 80 % и более 83% запланированных доз цисплатина, доксорубицина и циклофосфамида соответственно.Из пациентов с карбоплатином 75% получили более 1450 мг/м2 (при средней запланированной дозе 1800 мг/м2). Существовали значительные различия в степени токсичности 3/4 между двумя группами: лейкопения наблюдалась у 34% пациентов с ВП по сравнению с 10% пациентов, получавших карбоплатин, алопеция у 70% по сравнению с 3%, тошнота и рвота у 21% по сравнению с 9% и мукозит. в 21% против 0% соответственно. Однако тромбоцитопения чаще встречалась в группе карбоплатина (16% против 7%). При анализе 1996 г. было включено 1526 пациентов, 1498 были рандомизированы, а у 740 заболевание прогрессировало или умерло.Промежуточные выводы заключались в том, что, хотя более токсичная схема CAP может немного улучшить выживаемость без прогрессирования, не было никаких доказательств каких-либо преимуществ или различий в выживаемости внутри подгрупп. Учитывая, что в ICON 2 было включено достаточное количество пациентов и что начальный набор в ICON 3 заметно замедлил набор в ICON 2, исследование было закрыто. Полный анализ ICON 2 должен быть доступен летом 1997 г. ICON 3 был разработан для рассмотрения роли паклитаксела (Taxol; Bristol-Myers Squibb Company, Princeton, NJ) при ранее нелеченном раке яичников.Пациенты получали паклитаксел в дозе 175 мг/м2 (3-часовая инфузия) в сочетании с карбоплатином в дозе до площади под кривой зависимости концентрации от времени, равной 5 (на основе хромэтилендиаминтетрауксусной кислоты) или 6 (на основе расчетного клиренса креатинина). . Контрольной группой был либо CAP, либо карбоплатин. Пациенты были рандомизированы 2:1 в пользу контрольной группы. Всего на сегодняшний день было зарегистрировано 1070 пациентов. При первом запланированном промежуточном анализе в апреле 1996 г. у 434 пациентов было слишком рано предоставлять данные об эффективности.План состоял в том, чтобы продолжить исследование с участием не более 2000 пациентов с обзором в середине 1997 г. , когда количество событий для анализа будет практически удвоено и данные можно будет интерпретировать в свете результатов межгруппового исследования (Европейская организация для исследования и лечения рака, Национального института рака Канады и шотландского исследования) и исследования Gynecologic Oncology Group 132.

Протокол исследования: исследование The Intensive Care Outcome Network («ICON») | BMC Health Services Research

Это многоцентровое лонгитюдное исследование.

Одобрение по этике

Одобрение по этике получено Оксфордширским комитетом по этике исследований B (Ref:06/Q1605/17).

Участники

Участники, соответствующие критериям включения, будут набраны из 20–30 отделений интенсивной терапии в Великобритании.

Критерии включения

Чтобы иметь право на зачисление в исследование ICON, участники должны пройти не менее 24 часов лечения зависимостей третьего уровня (ОИТ) в любое время во время пребывания в больнице и дожить до момента выписки из больницы.

Критерии исключения

Пациенты будут исключены, если они: в возрасте до 16 лет; не может заполнить анкеты; иностранные граждане; в стационарном уходе; не может или не желает дать согласие; или если их жизненный статус невозможно отследить (т. е. у них нет номеров врачей общей практики или NHS).

Оценка исходов

Исходы, оцениваемые в исследовании ICON, включают смертность, функциональное состояние, HRQoL и психологические исходы. Соответствующие исходы оцениваются через 3, 12 и 24 месяца после выписки из отделения интенсивной терапии (таблица 1).

Исходы оцениваются с помощью стандартизированных инструментов, большинство из которых широко используются в исследованиях интенсивной терапии. HRQoL будет измеряться с помощью SF-36 [21, 24] и EQ-5D [22]. SF-36 представляет собой всеобъемлющий общий опросник из 36 пунктов [26, 27], который представляется приемлемым, надежным и действительным инструментом для использования в популяции пациентов в отделениях интенсивной терапии, и его рекомендуется использовать для оценки качества жизни после критических состояний [26, 27]. 23, 15].SF-36 содержит 36 пунктов для измерения 8 доменов: физическое функционирование, ролевые ограничения из-за физических проблем, телесная боль, общее восприятие здоровья, энергия/жизненная сила, социальное функционирование, ролевые ограничения из-за эмоциональных проблем и психическое здоровье [21].

Было доказано, что EQ-5D (EuroQoL) является полезным инструментом в смешанной популяции интенсивной терапии [22]. EQ-5D состоит из двух частей: самоклассификатора EQ-5D и EQ-VAS. Самоклассификатор представляет собой самооценочное описание проблем со здоровьем в соответствии с 5-мерной классификацией, т.е.е. подвижность, уход за собой, обычная деятельность, боль/дискомфорт и тревога/депрессия. EQ-VAS — это самооценка состояния здоровья с использованием визуальной аналоговой шкалы (ВАШ). EQ-VAS похож на термометр и записывает восприятие участниками текущего общего состояния здоровья. Шкала ВАШ градуирована от 0 (наихудшее вообразимое состояние здоровья) до 100 (наилучшее вообразимое состояние) [24]. Две EQ-VAS будут включены в трехмесячный пакет анкет. В первой шкале пациентов просят оценить свое здоровье непосредственно перед госпитализацией, что привело к госпитализации в отделение интенсивной терапии.Вторая шкала будет использоваться для оценки их текущего состояния здоровья.

Тревога и депрессия будут оцениваться по шкале HADS (больничная шкала тревоги и депрессии) [25]. HADS был валидирован в реанимации пациентов [4, 9, 11, 26]. Опросник HADS содержит 14 утверждений и результатов по шкале от 0 до 21 для тревоги и депрессии соответственно. 8-10 баллов указывают на возможность тревоги или депрессии, а 11 и выше указывают на то, что они, вероятно, присутствуют.

ПТСР в идеале следует диагностировать с использованием согласованных критериев и надежных инструментов, которые демонстрируют высокую надежность между экспертами, стабильны во времени и способны оценивать отдельных пациентов с широким разнообразием симптомов [12]. В настоящее время золотым стандартом диагностики посттравматического стрессового расстройства остается структурированное клиническое интервью по заранее определенным критериям (например, DSM-IV). По понятным причинам стандартизированное интервью не всегда практически возможно при последующем наблюдении в отделении интенсивной терапии, а проведение самоотчетов позволяет идентифицировать симптоматику посттравматического стрессового расстройства.В исследовании ICON будет оцениваться симптоматика посттравматического стресса с использованием контрольного списка посттравматического стресса (гражданского) (PCL-C). PCL-C представляет собой самооценку из 17 пунктов по 17 симптомам посттравматического стрессового расстройства DSM-IV, оценивающим все основные симптомы посттравматического стрессового расстройства, т. е. вторжение, избегание и чрезмерное возбуждение. Это занимает несколько минут, и это надежный и проверенный инструмент с отличными психометрическими свойствами. Была продемонстрирована корреляция 0,93 между общей оценкой PCL и структурированным опросом по Шкале посттравматического стресса, проводимой клиницистом (CAPS) (Blanchard et al), с диагностической эффективностью 0.9 по сравнению с CAPS. Оценка 45 или выше по шкале PCL-C рекомендуется в качестве точки отсечки для высокой нагрузки симптомов посттравматического стрессового расстройства. Общая пороговая оценка PCL-C, равная 50, имеет чувствительность 0,6 и специфичность 0,99 диагностики посттравматического стрессового расстройства по сравнению со структурированным клиническим интервью для DSM-IV [28, 29].

В случае, если пациент наберет 45 или более баллов по шкале PCL-C и или 11–14 (умеренный риск) или 15–21 (тяжелый риск) по любому из аспектов шкалы HADS, на имя пациента будет отправлено стандартное письмо. ВОП, чтобы подчеркнуть, что они продемонстрировали значительный риск посттравматического стрессового расстройства и / или тревоги или депрессии с помощью соответствующих инструментов скрининга.Однако точные оценки инвентаризации не будут предоставлены терапевту. Если пациент не дал согласия на отправку предупредительного письма врачу общей практики в случае высокого балла по инвентаризации, вместо него пациенту будет отправлено стандартное письмо. В этом письме пациент будет проинформирован о том, что результаты его анкеты неубедительны, и ему рекомендуется посетить своего врача общей практики, чтобы обсудить свое психологическое здоровье.

Процедура

Списки пациентов, отвечающих критериям включения в исследование, будут отправлены из участвующих больниц в исследовательский офис, который затем представит этот список в Управление национальной статистики (ONS).Затем ONS выполняет две проверки данных. Первая проверка очищает список, чтобы максимизировать идентификацию отдельных пациентов в базах данных ONS; вторая проверка выявляет пациентов, умерших после выписки из больницы. Из списка выживших пациентов, созданного ONS, устанавливается контакт с врачом общей практики пациента, чтобы действовать как дополнительная проверка, чтобы подтвердить, что пациент все еще жив. Принятие этого подхода, как мы надеемся, предотвратит отправку пакета вопросников по почте умершему пациенту и причинение ненужного беспокойства их родственникам.

Трехмесячный почтовый пакет состоит из вступительного письма к исследованию, информационного листа для пациента, формы согласия, набора вопросников и конверта FREEPOST. Если пакет анкеты не возвращается, через четыре недели отправляется письмо-напоминание. После того, как пациент будет включен в исследование, он получит дополнительные пакеты для исследований через 12 и 24 месяца после выписки из отделения интенсивной терапии, если они впоследствии не будут идентифицированы как умершие в результате проверки ONS перед отправкой по почте. Почтовые пакеты на 12 и 24 месяца включают в себя письмо-напоминание об исследовании, соответствующие пакеты вопросников и конверт FREEPOST.

Опять же, если пациент не вернул ни одну упаковку через 4 недели после первоначальной рассылки, будет отправлена ​​вторая упаковка. Если пакеты с анкетами не будут возвращены после второй рассылки, дальнейшие попытки связаться с пациентом предприниматься не будут.

Набор в исследование и базовые измерения

Всем пациентам, выписанным из всех участвующих отделений, будет выдано типовое письмо о выписке, в котором будет представлена ​​им информация об исследовании и возможность получения им письма от исследовательской группы ICON в ближайшие месяцы. Будут собраны данные о демографических характеристиках пациентов, диагнозе в отделении интенсивной терапии, пребывании в отделении интенсивной терапии, тяжести заболевания с использованием системы оценки неотложной физиологии и хронического состояния здоровья (APACHE II) [30] и оценки сопутствующих заболеваний APACHE II.

Размер выборки

Минимальный целевой набор выживших для участия в исследовании должен составлять не менее 1000 выживших в год в первый год, при заполнении всех вопросников. При таком размере выборки исследование ICON будет крупнейшим существующим проспективным когортным исследованием долгосрочных исходов у выживших в отделении интенсивной терапии.

Сбор данных

Участвующие отделения интенсивной терапии ежемесячно будут представлять в исследовательский офис списки с именами пациентов, номерами больниц, номерами CMP, датами рождения, адресами, а также датами поступления и выписки из больницы/отделения интенсивной терапии. Непосредственно перед тем, как пациенту исполнится 3 месяца после выписки из отделения интенсивной терапии, исследовательский центр свяжется с врачом общей практики пациента, чтобы проверить статус пациента в соответствующей системе администрирования пациентов и убедиться, что он соответствует требованиям для участия в исследовании. Как только подтверждается, что пациент был успешно выписан из больницы и все еще жив, по почте отправляется трехмесячный учебный пакет.ICNARC (Национальный исследовательский и образовательный центр интенсивной терапии) будет ежеквартально загружать клинические данные в исследовательский офис. Уникальные номера базы данных свяжут эти данные с базой данных ICON, что позволит проводить исследования связи записей с ICNARC. Исследовательский офис также каждые шесть месяцев будет делать снимки каждого участвующего отделения интенсивной терапии для демографических данных персонала и подразделений.

Защита данных и одобрение PIAG

Права на сбор, хранение и доступ к данным будут соответствовать стандартам, изложенным в Законе о защите данных 1998 года.Кроме того, в PIAG (Консультативная группа по информации для пациентов) будет подана заявка на поддержку класса «освобождение от Раздела 60», чтобы обеспечить юридическую основу для хранения данных, позволяющих установить личность пациента. Это требование британского законодательства (Закон о здравоохранении и социальной помощи 2001 г.) для всех реестров заболеваний. Хотя в исследовании ICON необходимо хранить данные, позволяющие идентифицировать пациента, чтобы можно было провести проверку с помощью ONS, любые сторонние лица, желающие использовать эти данные, будут иметь доступ только к анонимной информации.

Обработка данных

Данные из баз данных ICNARC, возвраты ONS, ответы SF-36, EQ-5D, HADS и PCL-C будут храниться в ряде связанных баз данных.Данные, импортированные в виде электронных файлов (базы данных ICU и записи ONS), перед включением будут подвергаться фильтрации, проверке достоверности и диапазона. Данные бумажных возвратов будут отсканированы и проверены на наличие ошибок. Данные будут храниться в автономном хранилище с двухуровневым резервным копированием.

Участвующие подразделения будут получать электронные письма от исследовательского офиса с указанием числа пациентов, находящихся в настоящее время под наблюдением, и средних результатов опроса тех пациентов, которые дали согласие на участие в исследовании.

Запланированные анализы

При поступлении в отделение интенсивной терапии в качестве события, определяющего начало наблюдения, будут построены кривые Каплана-Мейера, чтобы проиллюстрировать выживаемость. Данные контроля, соответствующие возрасту и полу, будут запрошены у ONS в соотношении 1:1 с пациентами в исследовании, и кривая Каплана-Мейера для контрольной группы будет рассчитана на основе этих данных. Логарифмический ранговый тест будет использоваться для определения статистической значимости любых отмеченных различий.

Почти наверняка выжившие в отделении интенсивной терапии продемонстрируют меньшую продолжительность жизни по сравнению с населением в целом, поэтому это первоначальное тестирование будет использоваться только для проверки исследования, показывая результаты, аналогичные предыдущим исследованиям.Однако, поскольку это нерандомизированное исследование, существует много потенциальных источников систематической ошибки. Чтобы свести к минимуму вероятность того, что разница в выживаемости связана с искажающими факторами, а не с реальным эффектом либо болезни, либо лечения в отделении интенсивной терапии, будет проведен дальнейший ковариативный анализ. Для определения влияния ковариат на выживаемость будет использоваться метод пропорциональных рисков Кокса. Ковариатами, включенными в модель, будут возраст, пол, прогнозируемая смертность APACHE II, социально-экономический статус (по почтовым индексам), географический район (4 зоны с севера на юг в зависимости от местоположения больницы), месяц выписки и 12 широких диагностических категорий на основе системы органов, вовлеченных в острое заболевание.Эти результаты будут представлены в виде таблицы, показывающей относительное влияние лечения в ОИТ и ковариат на выживаемость.

Данные о психологических заболеваниях (тревога, депрессия и симптоматика посттравматического стрессового расстройства) и качестве жизни будут в значительной степени описательными и будут представлены в табличной форме.

Экономические вопросы

Анализ полезности будет проводиться путем оценки количества лет жизни с поправкой на качество (QALY) на основе данных о выживании и данных EQ-5D через 3, 12 и 24 месяца с использованием стандартных методов. Будет рассчитано простое среднее значение QALY с мерами дисперсии. Предполагая, что данные будут распределены нормально, стандартное параметрическое тестирование будет использоваться для сравнения средних значений QALY у выживших в отделении интенсивной терапии с соответствующими по возрасту и полу контрольными группами, хранящимися в других базах данных.

Северо-западное исследование показывает, что число смертей от передозировок опиоидами резко возрастает среди пожилых американцев | Chicago News

Смертность от передозировки опиоидов среди пожилых американцев достигает беспрецедентного числа.

 Число американцев в возрасте 55 лет и старше, умерших от передозировки опиоидов, выросло на 1886% с чуть более 500 смертей в 1999 году до более чем 10 000 смертей два десятилетия спустя.

Еще более тревожным является то, что пожилые неиспаноязычные чернокожие мужчины в четыре раза чаще умирают от передозировки опиоидами, чем другие пожилые люди.

Таковы результаты нового отчета Northwestern Medicine, опубликованного на этой неделе.

См.: Смертность от передозировки опиоидами среди пожилых людей растет

Мэриэнн Мейсон, адъюнкт-профессор экстренной медицины в Школе медицины им. Фейнберга Северо-Западного университета, является одним из авторов отчета.

Mason говорит, что доклад разрушает стереотип о том, что пожилые американцы менее склонны злоупотреблять наркотиками.

«Пожилые люди, как и другие американцы, употребляющие опиоиды, подвержены растущему риску смерти от передозировки, — говорит Мейсон. «Это поколение пожилых людей — бэби-бумеров — употребляет вещества чаще, чем предыдущие поколения. Это группа, которая продолжает употреблять психоактивные вещества в пожилом возрасте».

По мере того, как люди стареют, меняется способ метаболизма опиоидов в организме, говорит Мейсон.Вдобавок ко всему, «у нас есть проблемы только с тем, чтобы быть пожилыми людьми» и рядом рисков для здоровья и связанных с этим состояний.

Социальная изоляция и депрессия, которые могут возникнуть в пожилом возрасте, также могут способствовать развитию опиоидной зависимости. Они также являются факторами, получившими широкое распространение в условиях пандемии COVID-19. Мейсон говорит, что, хотя период исследования охватывает 20 лет непосредственно перед пандемией, данные за 2020 год показывают, что число смертей от передозировки среди пожилых людей продолжает расти.

По словам Мэйсона, высокий уровень смертности среди чернокожих мужчин старшего возраста, вероятно, связан с ростом употребления фентанила в смеси с другими запрещенными наркотиками. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, фентанил в 100 раз сильнее морфина, и даже небольшое количество может вызвать передозировку.

«Мы наблюдаем огромный всплеск этих смертей среди чернокожих мужчин, начиная с 2013 года. В этот момент наблюдается быстрый рост», — говорит Мейсон. «И это момент, который CDC определил как третью волну опиоидной эпидемии, которая связана с повышенным присутствием фентанила при смертельных передозировках.В некотором смысле кажется, что чернокожие мужчины больше подвержены воздействию фентанила, который более смертелен».

Другие взрослые подверглись воздействию опиоидов и стали зависимыми от них в результате легальных рецептов на такие лекарства, как оксиконтин, которые в течение многих лет выписывались в чрезмерных количествах, поскольку производители лекарств преуменьшали риск зависимости.

«Вероятно, есть поток людей, принимающих опиоиды, отпускаемые по рецепту, и у них могут быть другие проблемы со здоровьем», — говорит Мейсон. «И поэтому очень важно выяснить профили людей, приходящих из этих разных векторов, потому что все это связано с тем, что мы делаем в отношении профилактики.

Одним из изменений, которое она хотела бы видеть, является более рутинный скрининг пожилых людей на предмет злоупотребления психоактивными веществами поставщиками медицинских услуг.

«Мы знаем, что пожилые люди чаще обращаются за медицинской помощью. И поэтому, если бы среди этого населения проводился рутинный скрининг на употребление психоактивных веществ, весьма вероятно, что они могли бы быть связаны с ресурсами для лечения», — говорит Мейсон. «Но если поставщик медицинских услуг видит пожилого человека, и у него в голове сложился стереотип о том, что бабушка и дедушка не употребляют наркотики или не злоупотребляют психоактивными веществами, он не будет проводить скрининг.

Она говорит, что если все больше пожилых людей злоупотребляют наркотиками, то лечение и доступность лечения должны адаптироваться к этим изменениям.

«Нам нужно лечение, которое можно адаптировать к потребностям пожилых людей. И это может быть так же просто, как сделать место лечения доступным для людей с ограниченными физическими возможностями. Это может означать предоставление материалов и ресурсов людям с нарушениями слуха или зрения. Это может означать предоставление услуг по пошиву одежды, более приемлемых с культурной точки зрения для старшего поколения», — говорит Мейсон.

Но клеймо, которое все еще остается привязанным к злоупотреблению психоактивными веществами, также необходимо рассеять.

«Злоупотребление психоактивными веществами не является моральным недостатком, — говорит Мейсон. «И чем больше мы сможем изменить отношение людей к этому, тем больше мы сможем уменьшить стыд и нежелание получать услуги».

И когда пожилые люди подключены к лечению, они часто чувствуют себя очень хорошо.

«Это еще не все гибель и мрак, — говорит Мейсон. «Пожилые люди, как правило, лучше переносят лечение. Мы часто смотрим на слабости, связанные со старением, но на самом деле мудрость и критическое мышление пожилых людей действительно помогают им в лечении.Так что есть основания полагать, что если людям предложить высококачественное лечение в нужном количестве, они действительно смогут изменить ситуацию».

Кунга был символом статуса задолго до появления чистокровных

В древней Месопотамии 4500 лет назад, задолго до того, как в регионе появились лошади, другой энергичный член семейства лошадей, кунга, играл главную роль в тяге четырехколесных повозок. в бой.

Археологи подозревали, что эти животные — изображенные в искусстве, их продажа записана клинописью, их тела иногда покоятся в богатых захоронениях — были результатом своего рода скрещивания. Но доказательств не хватало.

В пятницу группа исследователей сообщила в журнале Science Advances о более чем десятилетних исследованиях, заключив, что исследования древней ДНК показали, что кунга был помесью самки осла (Equus Africanus asinus) и самца сирийского дикого осла. (Equus hemionus hemippus).

Кунга — первый известный пример созданного человеком гибрида двух видов, который выходит далеко за рамки традиционных процессов одомашнивания животных, как обнаружили исследователи.

Ева-Мария Гейгл, специалист по древним геномам в Парижском университете и один из ученых, проводивших исследование, сказала, что разведение кунгов на самом деле было «ранней биоинженерией», которая превратилась в своего рода древнюю биотехнологическую промышленность.

Подобно мулам, гибридам лошадей и ослов, которые были созданы намного позже, кунги были бесплодны. Каждая новая кунга была уникальной случкой дикого жеребца и осла.

Жеребцы должны были быть пойманы и содержаться в неволе, несмотря на то, что они были очень агрессивны, как показывают современные записи. Доктор Гайгл сказал, что директор зоопарка в Австрии, где умерли последние пленные сирийские дикие ослы, описал их как «разъяренных». Археологические данные показывают, что центр разведения в Нагаре (ныне Телль Брак, Сирия) отправлял молодых кунгов в другие города. Они были дорогими животными, символами статуса и использовались на войне и военных церемониях.

Кунгас сохранял свой высокий статус по крайней мере 500 лет, сказал доктор Гейгл. Лошади появились около 4000 лет назад, чтобы занять свое место в битвах и церемониях и внести свой вклад в создание других гибридов.До нынешнего исследования самым старым известным гибридом был мул из Турции, живший 3000 лет назад. Члены той же команды сообщили об этой находке в 2020 году.

Исследовательской группе пришлось столкнуться с очень плохой сохранностью окаменелостей из пустынных районов, но они использовали различные методы для изучения древней ДНК. Лоран Франц, эксперт по палеогеномике Мюнхенского университета Людвига-Максимилиана, не участвовавший в исследовании, сказал, что, несмотря на эти трудности, «результаты были очень убедительными», показывая, что люди «экспериментировали с гибридными непарнокопытными задолго до прибытия лошадь.

Фиона Маршалл, археолог из Вашингтонского университета в Сент-Луисе, изучавшая предысторию ослов и их одомашнивание, сказала, что исследование было «чрезвычайно важным» отчасти потому, что оно показало, что у заводчиков были четкие намерения. Ранний процесс одомашнивания всегда был туманным — вероятно, отчасти случайность, отчасти вмешательство человека, — но это исследование показало, к чему стремились древние сирийцы.

«Людям нужны были качества дикого животного, — сказала она.Ослы, возможно, были более ручными, чем их предки, африканские дикие ослы, но селекционеры в Месопотамии хотели получить от других диких ослов силу и скорость — и, возможно, размер. Хотя последние известные живые экземпляры сирийского дикого осла были очень маленькими, немногим более трех футов в холке, более старые животные того же вида были крупнее.

Доктор Гейгл, который сотрудничал в исследовании с Тьерри Гранжем из Парижского университета, Э. Эндрю Беннетом, теперь с Институтом палеонтологии позвоночных и палеоантропологии в Пекине, Джилл Вебер из Музея археологии и антропологии Пенсильванского университета и другие — сказали, что команда секвенировала ДНК из многочисленных источников, включая современных ослов, лошадей и несколько видов диких ослов, а также музейные образцы.

Особое значение имели кости 44 кунгов, захороненных в богатом захоронении в Сирии под названием Умм-эль-Марра. Эти скелеты ранее привели доктора Вебера и других к гипотезе о том, что они были гибридами и что это были кунги, описанные в табличках и представленные в искусстве.

На их зубах были следы от укусов, что указывало на то, что их кормили специальной диетой. Новое исследование использовало ДНК этих кунгов для сравнения с другими видами и определения того, что эти животные, как и предполагалось, были результатом размножения самок ослов и самцов сирийских диких ослов.

Исследовательская группа также секвенировала ДНК сирийского дикого осла, найденного в Гёбекли-Тепе в Турции, месте, которому 11 000 лет, где люди собирались для целей, которые все еще изучаются, и двух последних животных этого вида, содержащихся в зоопарк в Вене.

Это вид, который больше не существует. По словам доктора Беннета, воссоздать кунгу невозможно. Ослы, конечно, многочисленны, но последние известные сирийские дикие ослы умерли в конце 1920-х годов.