Верхняя часть сайта как называется: 3 элемента главной страницы сайта, которые будут продавать с иллюстрациями и примерами сайтов | Битрикс

Столичные соколы довольно крупные. У них массивное туловище и большая голова. При этом крылья узкие, острые, в полете часто серповидно изогнуты. Клюв более короткий и широкий, по сравнению с другими хищниками, на верхней части, которая называется надклювье, имеются особые выступы — зубцы.

Сапсан — это плотно сложенная птица размером больше вороны. Для вида характерны относительно короткий хвост и острые длинные крылья, которые делают его полет очень стремительным. Верхняя часть тела окрашена темным, перья нижней части, напротив, светлые. Голова — черная, с боков хорошо видны черные продолговатые «усы».

В основу рациона сапсана входят мелкие птицы, в основном кулики, утки, дрозды и врановые. В черте города он охотится на голубей. На добычу обычно пикирует сверху, развивая при этом скорость до 300 километров в час. В природе может гнездиться в старых гнездах других птиц, в уступах скал. При этом в Москве встречается редко. Было замечено несколько гнезд в постройках и жилых зданиях.

Это некрупный длиннокрылый и длиннохвостый сокол. Окраской напоминает сапсана, но размером гораздо мельче. Грудь и брюхо покрыты продольными темными пятнами. У взрослых птиц перья под хвостом окрашены красновато-оранжевым.

Чеглок — один из лучших пернатых охотников. Благодаря быстрому и маневренному полету может ловить на лету крупных насекомых и мелких птиц.

Занимает старые гнезда хищных птиц и врановых. Выбирает обычно те, которые находятся высоко над землей, в кронах. Гнездовья чеглоков экологи находили в природно-исторических парках «Измайлово», «Битцевский лес», «Москворецкий», лесопарке «Кусково» и других.

Пустельга — мелкий соколок размером с голубя. Довольно ширококрылый и длиннохвостый по сравнению с другими видами соколов. Перья рыжеватые в темную крапинку, низ светлее верха.

Пустельга предпочитает открытые пространства. Часто встречается на больших опушках леса, суходольных лугах и сельскохозяйственных угодьях. Как и многие другие соколы, собственных гнезд почти не строит, а селится в старых гнездах ворон или нишах жилых зданий. В последнее время для этого вида птиц часто устанавливают искусственные гнездовья, которые они охотно заселяют.

Питается мелкими грызунами, ящерицами и насекомыми. Иногда может поймать птицу. Для пустельги характерен необычный охотничий прием: в полете она ненадолго зависает, трепеща крыльями, чтобы получше присмотреться к добыче, а затем резко пикирует вниз.

В Москве встречается относительно часто, преимущественно гнездится в крупных лесопарках.

В Москве все хищные птицы, обитающие в природных парках и жилых кварталах, занесены в Красную книгу. За их численностью и состоянием мест обитания постоянно наблюдают. Эти хищники очень важны для экосистемы столицы. Они приносят большую пользу, поедая грызунов и крупных насекомых, регулируя тем самым их численность и осуществляя естественный отбор в природе.

Опасен ли теневой интернет, и что вам нужно о нем знать

Определение теневого интернета

Теневой интернет, или даркнет, – это скрытая группа веб-сайтов, доступная только через специализированные браузеры. Они используются для сохранения анонимности и приватности действий, совершаемых в интернете, – как законных, так и не очень. В то время как одни пользователи с помощью таких браузеров посещают интернет-ресурсы, заблокированные правительством, другие занимаются деятельностью, которую никак нельзя назвать законной.

Чем отличаются теневой, глубокий и общедоступный интернет?

Интернет – пространство, объединяющее миллионы веб-страниц, баз данных и серверов, работающих без перерыва. Так называемый видимый интернет (общедоступный, или открытый, интернет) включает веб-сайты, которые индексируются поисковыми системами, например Google и Yahoo, – но это лишь вершина айсберга.

Под ней скрывается невидимый интернет, который, в свою очередь, делится на несколько областей. И если вы собираетесь исследовать одну из них, стоит узнать, чем они отличаются друг от друга.

Общедоступный, или открытый, интернет

Открытый, или общедоступный, интернет – это видимый слой на поверхности Всемирной Сети. Если мы представим весь интернет в виде айсберга, то его верхняя часть, находящаяся над водой, и будет представлять собой открытый интернет. По статистике, веб-сайты и содержащиеся в нем данные составляют менее 5% всех интернет-ресурсов.

Здесь находятся все популярные общедоступные веб-сайты, которые можно посетить через обычные браузеры, такие как Google Chrome, Internet Explorer и Firefox. Эти веб-сайты чаще всего имеют домены .com и .org и легко ищутся через популярные поисковые системы.

Обнаружение таких сайтов возможно благодаря способности поисковых систем индексировать интернет-ресурсы при помощи видимых ссылок. Этот процесс предполагает сканирование веб-сайтов поисковыми роботами.

Глубокий интернет

Глубокий интернет раскинулся под общедоступным пространством Сети и включает около 90% всех веб-сайтов. Эта часть айсберга находится под водой и намного превосходит по размерам общедоступный интернет. По сути, эта скрытая часть настолько велика, что невозможно точно установить, какое количество веб-страниц или сайтов в ней активно в тот или иной момент времени.

Возвращаясь к нашей аналогии, крупные поисковые системы можно сравнить с рыболовными лодками, которые могут поймать только веб-сайты, близкие к поверхности. Все остальное, от научных журналов до закрытых баз данных и нелегального контента, нашим рыболовам недоступно.

В новостях часто используют термины «глубокий интернет» и «теневой интернет» как взаимозаменяемые, однако подавляющая часть ресурсов глубокого интернета совершенно законна и безопасна. Рассмотрим его крупнейшие составляющие.

• Базы данных: как общедоступные, так и закрытые от пользователей наборы файлов, не связанные с другими областями интернета. Поиск по ним осуществляется только внутри самой базы данных.
• Сети интранет: внутренние сети крупных предприятий, правительственных и образовательных учреждений, используемые для внутреннего общения их пользователей и управления активами соответствующих организаций в обособленной среде.

Захотелось узнать, как можно попасть в глубокий интернет? Скорее всего, вы и так сталкиваетесь с ним ежедневно. Глубокий интернет объединяет все веб-страницы, которые не индексируются поисковыми системами. Такие сайты могут быть скрыты при помощи паролей или других механизмов безопасности или же просто могут посылать поисковым системам сигнал не обрабатывать их. А при отсутствии видимых ссылок поиск таких страниц становится еще сложнее.

Спрятанный от посторонних глаз контент глубокого интернета преимущественно не является запрещенным и не представляет опасности. Самые разнообразные ресурсы – от черновиков публикаций для разных блогов и неутвержденных макетов веб-сайтов до страниц, предназначенных для совершения финансовых операций, – находятся на просторах глубокого интернета. Кроме того, такой контент не несет угрозы для вашего компьютера или безопасности в целом. Многие из этих страниц скрыты от общего доступа для защиты конфиденциальности пользователей и перечисленных ниже сведений.

• Учетные записи сервисов интернет-банкинга и пенсионные счета
• Учетные записи электронной почты и мессенджеров
• Закрытые базы данных крупных предприятий
• Конфиденциальная информация, подпадающая под Закон о преемственности страхования и отчетности в области здравоохранения (HIPPA), например медицинские записи
• Файлы с юридическими делами

w3.org/1999/xhtml»>Тем не менее дальнейшее погружение в глубокий интернет уже сопряжено с рядом опасностей. Некоторые пользователи используют возможности глубокого интернета для обхода местных ограничений и получения доступа к сервисам просмотра телепрограмм и фильмов, недоступных в отдельных регионах. В более темных водах глубокого интернета можно скачать пиратские копии музыкальных файлов или фильмов, еще не вышедших в кинотеатры.

А на самой глубине можно обнаружить еще более опасные ресурсы и больший простор для нелегальной деятельности. Эта часть глубокого интернета, или теневой интернет, содержит веб-сайты, доступ к которым требует установки анонимного браузера Tor.

Для рядовых пользователей вопрос защиты их активности в глубоком интернете более актуален, чем в теневом: они могут наткнуться на опасные ресурсы совершенно случайно, ведь доступ ко многим областям глубокого интернета возможен через обычные браузеры. Таким образом пользователи могут свернуть со знакомых онлайн-тропинок и оказаться на пиратском сайте, форуме для политических радикалов или странице с неприемлемо жестоким контентом.

Теневой интернет

К теневому интернету относятся веб-сайты, которые не индексируются и доступны только через специализированные браузеры. Эта часть глубокого интернета еще меньше, чем общедоступная Сеть, которая, как мы помним, составляет небольшую долю от Всемирной Паутины. В нашей аналогии с океаном и айсбергом теневой интернет был бы нижней точкой подводной части айсберга.

Теневой интернет, однако, очень хорошо спрятан, поэтому воспользоваться его ресурсами или даже натолкнуться на них смогут лишь немногие. Другими словами, глубокий интернет охватывает все ресурсы, скрытые под видимой частью Сети и включающие теневой интернет, а доступ к ним возможен через специальное ПО.

Можно выделить ряд характеристик теневого интернета, которые делают его идеальным пристанищем для пользователей, желающих сохранить анонимность.

• Отсутствие индексации страниц общедоступными поисковыми системами. Google и другие распространенные поисковые системы не отображают выдачу по запросу на ресурсы теневого интернета и даже не могут зафиксировать их.
• Туннелирование трафика при помощи инфраструктуры случайно сгенерированных сетей.
• Недоступность для обычных браузеров благодаря уникальным доменам. Кроме того, теневые ресурсы спрятаны еще и при помощи таких мер сетевой безопасности, как сетевые экраны и шифрование.

Теневой интернет заслужил репутацию площадки для ведения преступной деятельности и размещения незаконного контента, а также торговли запрещенными товарами или услугами. Тем не менее законопослушные граждане тоже могут использовать возможности даркнета.

При этом опасности, подстерегающие пользователя в глубоком интернете, заметно отличаются от опасностей даркнета. Угроза случайно столкнуться с киберпреступниками (вероятность чего не так велика) не так опасна, как если бы пользователь искал их намеренно. Перед тем как более подробно ознакомиться с опасностями теневого интернета, давайте рассмотрим, как и зачем пользователи посещают такие сайты.

Как попасть в теневой интернет

Когда-то теневой интернет был населен исключительно хакерами, сотрудниками правоохранительных органов и киберпреступниками. Теперь же при помощи таких технологий шифрования и анонимизации, как браузер Tor, каждый любопытный пользователь может заглянуть в самые темные уголки интернета.

Сетевой браузер Tor (проект «луковой маршрутизации») позволяет пользователям получать доступ к веб-сайтам с доменом . onion. Этот сервис изначально был разработан в конце 90-х годов Военно-морской Научно-исследовательской лабораторией США.

Учитывая, что природа интернета изначально не подразумевала сохранение конфиденциальности, ранняя версия Tor была создана для защиты переговоров между агентами спецслужб. В конце концов назначение этой технологии было переосмыслено, в результате чего мы получили общедоступный браузер, который сейчас у всех на слуху. И любой пользователь может бесплатно скачать его.

Tor можно рассматривать в качестве обычного браузера, такого как Google Chrome или Firefox. Но вместо построения кратчайшего маршрута между вашим компьютером и глубоким интернетом, Tor использует случайный путь через зашифрованные серверы, так называемые узлы. В результате пользователи могут погрузиться в глубокий интернет, не опасаясь, что их действия или история просмотров кем-то отслеживаются.

w3.org/1999/xhtml»>Эти сайты тоже используют Tor (или аналогичные программы, такие как I2P – проект «Невидимый интернет»), чтобы оставаться анонимными. То есть вы не сможете узнать, кто ими управляет или где они размещены.

Законно ли заходить в теневой интернет?

Если в двух словах, то использование ресурсов даркнета закон не нарушает. Фактически некоторые сценарии его использования совершенно законны и лишь подтверждают ценность существования теневого интернета. Можно выделить три его конкретных преимущества, которые могут быть интересны пользователям:

• Анонимность
• Доступ к сайтам и услугам, которые практически невозможно отследить
• Возможность совершать незаконные действия как для пользователей, так и для поставщиков услуг

Все это и привлекает в теневой интернет пользователей, которым крайне важно сохранять анонимность в целях своей безопасности. Среди них часто встречаются жертвы насилия и преследований, осведомители и политические диссиденты. Но этими преимуществами могут воспользоваться и преступники в своей противозаконной деятельности.

Вывод из сказанного такой: законность теневого интернета зависит только от действий его пользователей. При этом они могут и немного отклониться от строгого следования закону, балансируя на грани, если вопрос касается защиты личной свободы. Кто-то может прибегнуть к незаконным мерам и в ситуации, когда безопасность другого человека оказалась под угрозой. Рассмотрим использование браузера Tor и ресурсов теневого интернета в контексте обоих случаев.

Законно ли использовать Tor?

Что касается самого программного обеспечения, использование Tor и других анонимных браузеров не считается полностью незаконным. Эти инструменты могут применяться не только для получения доступа в даркнет. Многие пользователи используют Tor для безопасного просмотра общедоступных сайтов и отдельных ресурсов глубокого интернета.

Tor позволяет нам сохранить конфиденциальность в Сети. В наш цифровой век невозможно переоценить эту возможность. Современные корпорации и правительственные органы отслеживают действия пользователей онлайн без законных на то оснований. Некоторые пользователи просто не хотят, чтобы правительство или даже их интернет-провайдеры знали, чем они занимаются на просторах интернета, а у кого-то может не быть другого выхода. Жители стран, в которых действует строгое законодательство в области использования интернет-ресурсов или в которых доступ к ним ограничен, могут заходить на общедоступные сайты только через клиенты Tor и виртуальные частные сети (VPN).

И, несмотря на то что сам браузер не запрещен законом, с его помощью вы можете совершить незаконные действия и тем самым привлечь к себе внимание правоохранительных органов. При помощи Tor вы вполне можете незаконно скачивать в глубоком интернете контент, защищенный авторским правом, распространять запрещенную порнографию или примкнуть к сообществу кибертеррористов. Использование браузера, разрешенного законом, не гарантирует правомерность ваших действий.

Законно ли пользоваться сайтами теневого интернета и посещать их?

Теневой интернет по-прежнему остается серой зоной сетевого пространства. Пользователь, обращающийся к теневому интернету, по-видимому, не хочет выставлять свои действия в нем напоказ.

Политические оппозиционеры и открытые сторонники идей, ненавистных правящим силам, могут крайне трепетно относиться к сохранению своей онлайн-анонимности, ведь в противном случае их безопасность может оказаться под угрозой. А жертвы насилия вряд ли хотели бы делиться со своими агрессорами содержанием личных переписок, в которых они рассказывают о факте абьюза. Если законы, действующие в вашей стране, запрещают ту или иную деятельность, занятие ею будет считаться преступлением.

При этом у анонимности есть и оборотная сторона, поскольку преступники и хакеры тоже предпочитают оставаться в тени. Например, киберпреступники и контрабандисты знают о вероятных последствиях их незаконной деятельности. Именно по этой причине они и прячутся на анонимных просторах даркнета.

Просмотр теневых ресурсов, по сути, не нарушает закон, но может сослужить вам плохую службу. Да, эти действия не запрещены законом, но в своем путешествии по даркнету вы можете оказаться в опасной близости к весьма сомнительной деятельности. Чтобы избежать лишнего риска, следует соблюдать осторожность или разбираться в таких вопросах на достаточно высоком уровне. Итак, для какой незаконной деятельности используется теневой интернет?

Виды угроз в теневом интернете

w3.org/1999/xhtml»>Если вы намереваетесь прибегнуть к возможностям даркнета для защиты своей конфиденциальности, вас, должно быть, интересует, насколько опасно там появляться. К сожалению, теневой интернет остается достаточно опасным местом. Ниже перечислены некоторые распространенные угрозы, с которыми вы можете там столкнуться.

Вредоносные программы

Теневой интернет просто кишит вредоносными программами (зловредами). Нередко определенные порталы предлагают их злоумышленникам для осуществления кибератак. Но помимо этого, вредоносные программы прячутся во всех уголках даркнета и могут заражать компьютеры ничего не подозревающих пользователей точно так же, как и в общедоступном интернете.

В теневом интернете владельцы веб-сайтов не особо заботятся о безопасности пользователей, в отличие от остального интернета. Поэтому пользователи даркнета крайне уязвимы перед такими видами вредоносного ПО, как:

w3.org/1999/xhtml»>
• Клавиатурные шпионы
• ПО для создания ботнетов
• Программы-вымогатели
• Фишинговое ПО

Решившись воспользоваться ресурсами теневого интернета, вы неизбежно рискуете стать целью хакерских атак или чего-нибудь похуже. Ваша программа для защиты рабочих мест может спасти вас от большинства киберугроз.

Заражение компьютера или вашей сети может сулить вам проблемы не только в цифровом пространстве, но и в реальной жизни. Tor и особенности теневого интернета, несомненно, помогают сохранить анонимность, но вас все равно можно отследить. Любая деятельность в Сети оставляет виртуальные следы, по которым злоумышленник, обладая необходимыми навыками, сможет раскрыть вашу личность.

Государственный контроль

Нередки случаи, когда полиция выходила на Tor-сайты по всему миру, так что существует реальная опасность привлечь внимание государственных органов, просто посетив сайт в теневом интернете.

Известны случаи перехвата полицией нелегальных площадок по продаже наркотиков, таких как Silk Road. Используя специальное программное обеспечение для проникновения на такие сайты и анализа их активности, блюстители порядка могут устанавливать личности как постоянных клиентов, так и сторонних наблюдателей. Даже если вы никогда ничего не покупали, за вами могут наблюдать. Это может всплыть впоследствии в самый неподходящий момент.

Посещая такие сайты, вы рискуете привлечь внимание и к другим своим действиям. Обход правительственных ограничений с целью изучения оппозиционной идеологии в некоторых странах может грозить тюремным заключением. Китай использует свой «Великий файрвол» для ограничения доступа к популярным веб-сайтам именно по этой причине. Просмотр запрещенного контента в этой стране сопряжен с риском попасть в санкционный список или прямиком в тюрьму.

Мошенничество

w3.org/1999/xhtml»>Некоторые предлагаемые услуги, например профессиональных «киллеров», могут на деле оказаться мошенническими схемами для обмана клиентов. Согласно отчетам, даркнет предлагает множество незаконных услуг, от заказных убийств до торговли секс-услугами и оружием.

Некоторые поставщики подобных услуг давно укоренились в даркнете и поэтому хорошо известны своей аудитории. Другие же могут просто пользоваться славой теневого интернета, чтобы выманивать у пользователей крупные суммы. Кроме того, некоторые обитатели теневого интернета могут попытаться завладеть вашими личными данными с помощью фишинга, чтобы в дальнейшем шантажировать вас

Защита конечных пользователей от опасностей теневого интернета

Любой пользователь Сети, будь то владелец бизнеса или обеспокоенный родитель, должен принимать меры для защиты своей личной информации и частной жизни от угроз теневого интернета.

Отслеживание попыток кражи личности крайне важно, если вы хотите защитить свою личную информацию от мошенников. В интернете злоумышленники выставляют на продажу самые разнообразные персональные данные пользователей. Торговые площадки даркнета в любое время предлагают своим покупателям украденные пароли, физические адреса, номера банковских счетов и договоров социального страхования. Возможно, вы и так знаете, что злоумышленники могут использовать эти данные, чтобы подорвать ваш авторитет, украсть ваши деньги или проникнуть в другие ваши учетные записи. Ваша личная информация также может попасть в руки желающих навредить вашей репутации с помощью методов социальной инженерии.

Средства защиты от вредоносного ПО и вирусов в равной степени важны для предотвращения использования вашей информации злоумышленниками. Теневой интернет знает множество случаев кражи информации пользователей, чьи компьютеры были заражены вредоносным ПО. Преступники могут использовать для сбора ваших данных такие инструменты, как клавиатурные шпионы, чтобы затем получить доступ к вашим учетным записям из любой точки мира. Такие программы для защиты рабочих мест, как Kaspersky Security Cloud, способны защитить вас как от кражи личных данных, так и от вирусов.

Безопасный доступ к теневому интернету

Если вы не планируете нарушать закон или у вас есть веские причины использовать ресурсы даркнета, следует сперва позаботиться о своей безопасности.

7 советов по безопасному использованию теневого интернета

1. Доверяйте своей интуиции. Чтобы не попасться на удочку мошенникам, нужно быть осмотрительным. Первое впечатление может быть обманчиво. Сохраняйте бдительность при общении и посещении ресурсов. Не стоит продолжать разговор, если действия или слова собеседника кажутся вам подозрительными.
2. Не используйте данные, по которым вас можно отследить. Ваше имя пользователя, адрес электронной почты, «настоящее имя», пароль и даже кредитная карта не должны больше нигде использоваться. Если необходимо, создавайте новые одноразовые учетные записи и идентификаторы. Заводите предоплаченные неотслеживаемые дебетовые карты для совершения любых покупок. Не используйте ничего, что могло бы помочь идентифицировать вашу личность – как в Сети, так и за ее пределами.
3. Используйте инструменты для защиты личных и финансовых данных. Сегодня многие онлайн-сервисы предлагают защиту личных данных. По возможности используйте эти инструменты.
4. Никогда не скачивайте неизвестные файлы из теневого интернета. В беззаконном пространстве даркнета гораздо проще подхватить вредоносное ПО. Антивирус с функцией сканирования в режиме реального времени поможет вам убедиться в безопасности скачиваемого файла, если вы все же решитесь на этот шаг.
5. Отключите ActiveX и Java во всех настройках сети. Эти службы хорошо известны злоумышленникам как лазейки для получения доступа к вашему устройству. Раз уж вы оказались в таком опасном месте, кишащем всеми этими угрозами, стоит принять меры во избежание риска.
6. Используйте дополнительную локальную учетную запись пользователя без прав администратора для повседневных действий в Сети. На большинстве компьютеров по умолчанию используется учетная запись с правами администратора. Многим вредоносным программам для работы необходим доступ к такой учетной записи. А значит, ограничив права используемой учетной записи, вы сможете замедлить действия мошенников или предотвратить использование вашего компьютера вредоносным ПО.
7. Держите своих близких подальше от устройств, с которых вы выходите в даркнет. Оградите своих детей и других членов семьи от опасного контента: заходите в глубокий интернет, если вам угодно, но детям это ни к чему.

Статьи по теме:

Артериальная гипертензия — Цифры нормального давления — Новости сайта — Новости

 АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

Артериальная гипертензия (гипертония) — стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм.рт.ст.

 Что такое повышенное артериальное давление?

Нарушение работы комплексной системы регуляции артериального давления приводит к повышению давления в артериях. Когда давление повышено постоянно, мы говорим о высоком артериальном давлении. В медицине это состояние называется гипертензией и означает повышенное напряжение в стенках артерий. Гипертензия не означает нервное напряжение, как думают многие. Можно быть спокойным уравновешенным человеком и иметь высокое артериальное давление.

Артериальное давление считается высоким, если систолическое давление преимущественно держится на уровне 140 мм рт ст или превышает его, диастолическое – 90 мм рт ст или выше, или повышение затрагивает и систолическое, и диастолическое давление.  Раньше среди врачей бытовало мнение, что диастолическое давление – то есть давление в артериях в период между ударами сердца, является более точным индикатором риска здоровью, чем систолическое, которое создается в артериях во время сердечного сокращения. Однако теперь стало очевидно, что это не так. Научные исследования показали, что высокое систолическое давление – это более значимый фактор риска здоровью, особенно у пожилых людей. У пациентов старшей возрастной группы успешный контроль систолического давления дает очень хорошие результаты в плане сохранения здоровья.

Артериальная гипертензия, как правило, развивается медленно. В большинстве случаев нормальное артериальное давление постепенно переходит в предгипертензию, а далее, возможно, в первую стадию гипертензии

Если артериальную гипертензию не лечить, высокое давление может привести к повреждению многих органов и тканей организма. Чем выше артериальное давление, и чем дольше артериальная гипертензия остается не леченой, тем больше вероятность повреждения. Артериальная гипертензия может вызвать изменения в организме, функционирующем в условиях высокого артериального давления, в течение нескольких месяцев или лет. Если артериальная гипертензия сочетается с другими неблагоприятными факторами, такими как диабет, ожирение, табакокурение, риск повреждения органов и тканей увеличивается.

Иногда еще можно услышать, что идеальное систолическое давление равно 100 плюс возраст. Это не так. Если следовать этой формуле, неизбежно придешь к ошибочному выводу, что высокое артериальное давление – вариант возрастной нормы.

 Причины артериальной гипертензии

При любом заболевании естественным является вопрос о его причине. Почему одни люди заболели, а другие нет? К сожалению, большинство пациентов с высоким артериальным давлением не смогут получить ответа на этот вопрос: конкретная причина их заболевания остается неизвестной.

Артериальная гипертензия имеет две формы – эссенциальную (первичную) и вторичную. Эссенциальная гипертензия (или гипертоническая болезнь) имеет гораздо большее распространение. Около 90-95% больных с высоким артериальным давлением страдают эссенциальной формой заболевания.

Эссенциальная гипертензия отличается от вторичной отсутствием очевидной причины. У подавляющего большинства больных с высоким артериальным давлением точно определить пусковой момент заболевания не представляется возможным. Однако хорошо известен ряд факторов, повышающих вероятность развития артериальной гипертензии. Чтобы сделать риск заболевания минимальным или даже предотвратить его развитие, в первую очередь нужно узнать эти факторы.

Исследования выявили наследственную предрасположенность к развитию артериальной гипертензии. Вдобавок, факторы, включающие массу тела, количество потребляемой соли и физическую активность, по-видимому, взаимодействуют с генетическими факторами. Поэтому представляется сомнительным, что ученые когда-нибудь смогут найти связь между специфическим генетическим дефектом и развитием всех случаев эссенциальной гипертензии.

 Регуляция артериального давления

В организме имеется несколько систем, контролирующих уровень артериального давления и защищающих его от избыточного падения или повышения. Это сердце, артерии, почки, ряд гормонов и ферментов, а также нервная система.

СЕРДЦЕ. Необходимое количество силы для выброса крови из левого желудочка в аорту создается насосным действием сердечной мышцы. Чем большую насосную мощность создает сердце, тем больше сила, действующая на стенки артерий.

АРТЕРИИ. Стенки артерий снабжены гладкомышечными волокнами, которые участвуют в расширении и сужении просвета сосуда при прохождении по нему волны крови. Чем более эластичны артерии, тем меньше сопротивление артериального русла, имеющееся на пути кровотока и, следовательно, тем меньше сила, которая действует на стенки артерий. Если артерии теряют свою эластичность или по какой-либо причине повреждаются, это вызывает рост сопротивления кровотоку и требует увеличения силы, необходимой для “проталкивания” крови по сосудам. Это способствует повышению артериального давления.

ПОЧКИ. Почки регулируют количество натрия и воды в организме. Правило такое: натрий “удерживает” воду. Таким образом, чем больше натрия содержится в организме, тем больший объем жидкости циркулирует с кровью. Избыточное количество жидкости может увеличивать артериальное давление. Кроме того, слишком большая концентрация натрия может быть причиной повреждения сосудов.

ДРУГИЕ ФАКТОРЫ. Центральная нервная система вместе с гормонами, ферментами и другими химическими веществами могут влиять на уровень артериального давления.

Барорецепторы В стенках сердца и некоторых кровеносных сосудах есть крошечные узелковые структуры, которые называются барорецепторами. Эти структуры работают подобно комнатному термометру в Вашем доме. Барорецепторы непрерывно контролируют уровень кровяного давления в артериях и венах. Если поступает сигнал об изменении давления, барорецепторы передают его в головной мозг, откуда в ответ поступают команды уменьшить или увеличить частоту сердечных сокращений, а также расширить или сузить просвет артерий, чтобы сохранить нормальный уровень артериального давления.

Адреналин. Головной мозг отвечает на импульсы от барорецепторов стимуляцией выделения гормонов и ферментов, которые влияют на функционирование сердца, кровеносных сосудов и почек. Одним из основных гормонов, участвующих в контроле артериального давления, является адреналин, называемый еще эпинефрином. Адреналин  выбрасывается в кровь в условиях стресса или напряжения, например, в случае тревоги и спешки при выполнении какого-либо задания.

Адреналин вызывает сужение кровеносных сосудов, заставляет сердце сокращаться с большей силой и скоростью, что приводит к росту артериального давления. Люди часто связывают чувство подъема давления с выбросом адреналина.

Ренин-ангиотензин-альдостероновая система. В организме имеются и другие гормоны, регулирующие уровень артериального давления. Среди них – ренин, который образуется в почках, он способен превращаться в ангиотензин I. Попав в кровеносное русло, ангиотензин I превращается в ангиотензин II. Эффект ангиотензина II состоит в сужении кровеносных сосудов и стимуляции высвобождения гормона альдостерона, который синтезируется в надпочечниках. В результате повышения концентрации альдостерона почки начинают задерживать в организме больше воды и солей.

По мнению ученых, некоторые люди с повышенным артериальным давлением имеют особую разновидность гена, отвечающего за синтез ангиотензина. В результате этого организм вырабатывает ангиотензин в слишком большом количестве.

Эндотелий. Просвет артерий выстлан тончайшим слоем клеток, который называется эндотелием. В эксперименте показано, что этот слой играет очень важную роль в регуляции артериального давления – например, выделением химических веществ, заставляющих сосуды сокращаться и расслабляться.

Оксид азота. Газ, который называется оксидом азота и содержится в крови, может влиять на артериальное давление. Этот газ способствует расслаблению стенки кровеносного сосуда и расширению его просвета. Уровень оксида азота может повышаться под действием нитроглицерина, лекарства, используемого для лечения некоторых сердечно-сосудистых заболеваний.

Эндотелин. Противоположное оксиду азота действие на стенку сосуда оказывает белок под названием эндотелин.  Он заставляет кровеносные сосуды сокращаться. Эндотелин-1, одна из форм этого белка, может играть решающую роль в развитии высокого артериального давления.

Измерение артериального давления

Целевые значения артериального давления
(для всех возрастных групп):
• Для людей с артериальной
гипертензией – ниже 139/89мм.рт.ст.
• Для людей, имеющих также
сахарный диабет и/или заболевание
почек – ниже 129/79мм рт.ст.

Кровяное давление определяется измерением давления в артериях. Замер проводится с помощью прибора, называемого сфигмоманометром или тонометром. Он состоит из надувающейся манжеты, которая обертывается вокруг предплечья, воздушного насоса (ручного или электронного) и измерителя давления.

Для домашнего измерения лучше выбирать автоматический тонометр с плечевой манжетой – такой прибор обеспечивает наиболее точное и быстрое измерение. Не рекомендуется контролировать артериальное давление приборами с датчиком на запястье или пальце.

Кровяное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.). Результат измерения зависит от того, насколько давление в артериях способно поднять столбик ртути в сфигмоманометре.

Два показателя давления

Уровень артериального давления характеризуют два показателя. Оба они одинаково важны. Первый – уровень систолического давления. Это уровень артериального давления в то время, когда сердце сокращается – этот период называется систолой – и выбрасывает кровь в аорту.

Второй показатель – это диастолическое давление. Оно показывает, какой уровень давления создается в артериях в промежуток времени, называемый диастолой, когда сердце расслаблено и наполняется кровью. Сердцу необходимо полностью расслабиться перед очередным сердечным сокращением, в это время давление в артериях снижается. Два вышеописанных показателя пишутся в виде дроби. В виде числителя (слева от знака дроби) указывается значение систолического давления, а в виде знаменателя (справа от знака дроби) – значение диастолического давления. Вслух эти показатели разделяются предлогомна. Например, если при измерении уровни систолического и диастолического давления составили соответственно 115 мм рт. ст. и 82 мм рт. ст., значит артериальное давление в этом случае равно 115/82 или 115 на 82.

Нормальные показатели артериального давления

В первые месяцы после рождения артериальное давление у ребенка в среднем равно 100/65 мм рт. ст. или 100 на 65. В период детства оно медленно растет. Начиная с подросткового периода, нормальными цифрами артериального давления являются 119/79 мм рт. ст. или ниже. Систолическое давление между 120 и 139 мм рт. ст. и диастолическое давление между 80 и 89 мм рт. ст. классифицируются как предгипертензия.

Если у вас предгипертензия, это означает, что артериальное давление выше нормы, но не достигает цифр, когда ставится диагноз заболевания, называемого артериальной гипертензией. Наличие предгипертензии должно расцениваться как сигнал к изменению стиля жизни с целью снижения артериального давления. Наличие предгипертензии свидетельствует о том, что вы имеете повышенный риск возникновения сердечно-сосудистых, почечных заболеваний и инсульта.

Идеальное или нормальное артериальное давление взрослого человека любого возраста составляет 119/79 или ниже. Это тот уровень, к которому, по возможности, необходимо стремиться. Однако некоторые больные артериальной гипертензией плохо переносят давление ниже 119/79, что нужно учитывать при подборе медикаментозного лечения.

• НЕ принимайте алкогольных
и кофеинсодержащих напитков и
НЕ курите за 30 минут до исследования
• В течение 5 минут спокойно
посидите так, чтобы спина опиралась
на спинку стула, а ступни находились
на полу
• Во время измерения следите,
чтобы Ваш локоть находился
приблизительно на уровне сердца
• Освободите плечо от одежды
и наложите манжету
• После первого измерения
снимите манжету, подождите минуту
и повторите измерение. Если значения
близки, усредните их; если нет –
измерьте в третий раз и усредните
3 полученных значения
• Если Вы получили высокие
цифры, не паникуйте! Посидите
несколько минут спокойно и повторите
измерение
• Соотносите результаты
Ваших измерений со временем суток

Систолическое давление выше 140 и/или диастолическое давление выше 90 классифицируются как артериальная гипертензия.

Больные с систолической гипертензией, особенно в пожилом возрасте, относятся к высокому риску сердечно-сосудистых осложнений, несмотря на то, что диастолическое давление у них в норме.

 Колебания давления в течение дня

Результат измерения артериального давления характеризует его уровень непосредственно в момент измерения. На протяжении суток артериальное давление меняется. Оно растет в периоды активности, во время усиленной работы сердца, например, во время физических нагрузок. Снижение происходит в состоянии покоя, во сне. Артериальное давление также меняется при разных положениях тела, например, при переходе из положения лежа или сидя в стоячее положение.

К увеличению давления приводят прием пищи, алкоголя, боль, стресс и сильные переживания. Даже сновидения могут вызвать рост вашего артериального давления. Все эти колебания совершенно нормальны.

Уровень артериального давления может зависеть от времени суток. Давление в артериях претерпевает естественные колебания в течение 24-часового периода. Обычно оно максимально в утренние часы, после того, как вы переходите к состоянию бодрствования и физической активности. Далее оно остается приблизительно на одном уровне весь день и только поздно вечером начинает понижаться. Минимальных цифр давление достигает в предутренние часы, пока вы еще спите. Этот 24-часовой график называется циркадный ритм. В нашем организме циркадным колебаниям подвержены более 100 различных функций.

Графики циркадного ритма артериального давления работающих в дневную и ночную смены различны, то есть зависят скорее от чередования периодов работы и отдыха (сна), чем от времени суток. Вот почему артериальное давление и многие другие функции организма, подверженные циркадным колебаниям, изменяются при нарушении графика суточной активности.

• Люди с диагностированной
артериальной гипертензией или
предгипертензией
• Беременные женщины
• Люди с избыточной массой
тела
• Курильщики
• Люди, имеющие наследственную
предрасположенность к артериальной
гипертензии

Обеспечение точных измерений

Чтобы понять, каков ваш истинный средний уровень артериального давления, лучшее время для изменения – это дневное время, когда прошло уже несколько часов с момента подъема с постели. Если по утрам вы занимаетесь физкультурой, то измерять давление нужно до начала упражнений. После энергичных физических нагрузок давление некоторое время может оставаться относительно низким и не отражать свойственный вам средний уровень.

Не рекомендуется также принимать пищу, курить или пить кофе меньше чем за 30 минут до измерения артериального давления. Табак и кофеин могут на время повысить ваше артериальное давление, а прием алкоголя – снизить. На отдельных людей, однако, алкоголь производит противоположный эффект. Некоторые средства, например противоаллергические и жаропонижающие препараты, ряд пищевых добавок, могут приводить к увеличению артериального давления в течение нескольких часов и даже дней от момента приема. Посидите перед измерением около 5 минут, так как чтобы давление изменилось согласно положению тела и уровню физической активности, организму необходимо некоторое время. Следуя вышеперечисленным правилам, вы сможете максимально точно оценить истинный уровень вашего давления в течение суток.

Если вы гипертоник, план лечения должен включать регулярные измерения давления в домашних условиях.

 Cимптомы высокого артериального давления

Зачастую симптомы, которые могли бы предупредить вас о вашем заболевании, отсутствуют, поэтому высокое артериальное давление называют еще тихим убийцей.

Люди иногда принимают головную боль, головокружение, носовые кровотечения за знаки высокого артериального давления. Однако лишь немногие могут подтвердить появление головокружения или учащение носовых кровотечений при повышении артериального давления. В научных исследованиях доказано отсутствие связи между головной болью и высоким артериальным давлением. Таким образом, у большинства людей заболевание протекает бессимптомно.

Можно жить с артериальной гипертензией в течение нескольких лет и не знать об этом. Часто это состояние выявляется случайно при плановом осмотре у врача. Знаки и симптомы появляются, как правило, только тогда, когда заболевание переходит на более высокую – возможно даже жизнеугрожающую – стадию. Однако бывает и так, что заболевание не проявляется даже при очень высоком уровне артериального давления.

Другие симптомы, иногда сопровождающие высокое артериальное давление, такие как повышенная потливость, мышечная дрожь, обильное мочеотделение, ускоренные или нерегулярные сердечные сокращения в основном вызываются другими состояниями, которые могут провоцировать подъем давления.

 Когда артериальное давление может упасть слишком низко

Относительно цифр артериального давления общее правило таково: чем меньше, тем лучше. Однако бывают ситуации резкого падения давления. Это состояние называется гипотензия и может стать жизнеугрожающим, если давление снизится до опасного уровня. К счастью, такие ситуации редки.

Напротив, постоянно (хронически), но не критически сниженное артериальное давление встречается довольно часто. Причиной могут быть многие факторы, среди которых прием гипотензивных средств, сахарный диабет, второй триместр беременности.

Потенциально опасным побочным эффектом хронически низкого артериального давления является так называемая постуральная гипотензия, состояние, при котором быстро вставший человек может почувствовать головокружение и даже потерять сознание. Дело в том, что когда мы встаем, сила тяжести не позволяет крови мгновенно перераспределиться согласно изменению положения тела: в его нижней части (сосудах ног) оказывается относительно больший объем крови, по сравнению с верхней частью, что может привести к быстрому падению давления. В норме система, регулирующая артериальное давление, противостоит его снижению путем сужения просвета артерий и увеличения выброса крови при каждом сокращении сердца.

Если артериальное давление постоянно понижено, то время, необходимое для компенсации действия силы тяжести, увеличивается. Постуральная гипотензия чаще встречается в старших возрастных группах, так как передача нервных и регуляторных сигналов с возрастом становится медленнее. Опасность состоит в том, что сильное головокружение или потеря сознания могут привести к падению и травматизации.

 Можно предотвратить подобные ситуации, если 
–        вставать более медленно и придерживаться за что-нибудь, когда стоишь
–        постоять несколько секунд перед тем, как пойти; вы дадите организму время адаптироваться к изменению давления
–        если вы стоите, скрестите ноги и прижмите бедра одно к другому (наподобие ножниц), это поможет уменьшить накопление крови в сосудистом русле ног.

У некоторых пожилых людей, особенно тех, кто принимает препараты для лечения артериальной гипертензии, повышена вероятность обморока или падания после приема пищи. Причиной может быть снижение артериального давления. Если у вас были обморочные состояния после приема пищи, нужно принять меры по их предотвращению. Ешьте не спеша и понемногу. После еды отдыхайте в течение часа.

Посетите доктора, если головокружение и обмороки повторяются. Причиной этих симптомов или того, что они стали более выраженными, могут быть и другие заболевания.

 Осложнения артериальной гипертензии

Высокое артериальное давление требует обязательного лечения, так как со временем чрезмерная сила, действующая на артериальные стенки, может привести к серьезному повреждению многих жизненно важных органов тела. Наибольшему повреждающему действию высокого артериального давления подвержены артерии, сердце, головной мозг, почки и глаза.

Некоторые осложнения, описанные ниже, могут потребовать экстренного лечения.

Высокое артериальное давление может вызывать повреждение артерий, сердца и других систем организма.

СЕРДЦЕ И СОСУДЫ

АРТЕРИОСКЛЕРОЗ. Здоровые артерии, как и здоровые мышцы, должны быть гибкими, сильными и эластичными. Их стенки изнутри гладкие, не создающие препятствия кровотоку. Однако с годами под действием высокого артериального давления они могут стать более толстыми и жесткими.

АТЕРОСКЛЕРОЗ. Под действием высокого артериального давления может ускоряться отложение холестерина внутри артериальной стенки и между ее слоями. Если стенка артерии изнутри повреждается, на это место оседают клетки крови, называемые тромбоцитами. Холестерин также имеет свойство откладываться в определенном участке стенки. Вначале отложение холестерина представляет собой только прослойку содержащих жир клеток. По мере накопления холестерина процесс распространяется на глубокие слои артериальной стенки, вызывая ее повреждение. Большие отложения холестерина называются бляшкой. Со временем бляшка становится тверже.

Наибольшая опасность холестериновых бляшек состоит в повреждении сосудистой стенки. Органы и ткани, кровоснабжаемые такими измененными артериями, не получают достаточного количества кислорода и питательных веществ, приносимых с кровью. Чтобы обеспечить адекватный приток крови, организм отвечает увеличением артериального давления. В свою очередь, это приводит к дальнейшему повреждению сосудов.

Артериосклероз и атеросклероз могут развиваться в любых артериях организма. Однако повреждению наиболее часто подвергаются артерии сердца, головного мозга, почек, брюшной аорты и ног.

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА. Одной из главных причин смертности у больных с нелеченной артериальной гипертензией является ишемическая болезнь сердца.

При этом заболевании поражаются артерии, питающие сердечную мышцу (коронарные артерии). У больных с высоким артериальным давлением образование холестериновых бляшек в коронарных артериях явление распространенное.

Бляшки уменьшают приток крови к мышце сердца, что может привести к инфаркту миокарда, если объем притекающей крови снизится до критического уровня. Это состояние требует немедленной госпитализации для проведения медикаментозного лечения или транслюминальной баллонной ангиопластики, хирургической процедуры по устранению сужений в коронарных артериях. Нормализация артериального давления приводит к уменьшению количества инфарктов миокарда примерно на 25 процентов.

АНЕВРИЗМА. Когда кровеносные сосуды теряют эластичность, их стенки могут растягиваться и истончаться. Такое место в артерии называется аневризмой. Аневризмы наиболее часто образуются в артериях головного мозга и в нижней части аорты, на уровне живота. Самая большая опасность любой аневризмы в ее разрыве, приводящему к жизнеугрожающему кровотечению.

На ранних стадиях формирования аневризмы, как правило, не влияют на самочувствие. По мере увеличения, аневризма, находясь в артерии головного мозга, может вызывать очень сильные, не проходящие головные боли. Большая аневризма брюшной аорты может быть причиной постоянной боли в животе или пояснице. Изредка аневризма брюшной аорты обнаруживается при медицинском осмотре, когда легкое надавливание на живот выявляет пульсирующий сосуд. Иногда тромб, выстилающий полость аневризмы, может отрываться и перекрывать отходящие от аорты ветви.

ГИПЕРТРОФИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА. Кровяное давление можно сравнить с грузом, который сердце, как спортсмен, должно поднять. Когда сердце “проталкивает” кровь из левого желудочка в аорту, его работа направлена против кровяного давления внутри артерий.

Чем выше артериальное давление, тем сердцу тяжелее работать. Со временем ему становится трудно справляться с чрезмерной нагрузкой и стенки главной насосной камеры (левого желудочка) начинают утолщаться (гипертрофироваться). Мышечная масса растет, что требует увеличения ее кровоснабжения. Однако, как мы уже знаем, высокое артериальное давление приводит еще и к повреждению артерий, кровоснабжающих сердце, поэтому сосудистое русло часто бывает не в состоянии обеспечить достаточный приток крови согласно потребностям сердечной мышцы. Эффективный контроль уровня артериального давления может предотвратить развитие и даже вызвать уменьшение левожелудочковой гипертрофии.

СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. При этом состоянии сердце не способно достаточно быстро пропускать притекающую к нему кровь. В результате происходит застой крови, который вызывает накопление жидкости в легких, нижних конечностях и других тканях. Это состояние называется отек. Застой крови в легких приводит к одышке. Накопление жидкости в нижних конечностях – к отеку ступней и лодыжек. При эффективном лечении артериальной гипертензии риск развития сердечной недостаточности снижается примерно на 50 процентов.

ГОЛОВНОЙ МОЗГ. Артериальная гипертензия значительно увеличивает риск ИНСУЛЬТА.

Инсульты чаще всего возникают на фоне высокого артериального давления. Однако, у тех людей, которые получали медикаментозное лечение высокого артериального давления, риск инсульта снижается.

Инсульт, или острое нарушение мозгового кровообращения, это повреждение ткани мозга, которое происходит либо из-за перекрытия просвета, либо вследствие разрыва артерии, кровоснабжающей головной мозг. Согласно этим причинам, выделяют два основных типа инсультов: ишемический и геморрагический.

Ишемический инсульт. Ишемические инсульты составляют 70-80 процентов всех инсультов. При ишемическом инсульте обычно поражаются те части головного мозга, которые контролируют движение, речь и органы чувств.

Инсульт развивается в результате тромбоза артерии, кровоснабжающей головной мозг. Вероятность образования тромба повышается при наличии холестериновой бляшки, так как поверхность бляшки, обращенная в просвет сосуда, неровная, и кровоток в этом месте нарушен. Более половины ишемических инсультов происходят из-за образования тромба в одной из артерий, отходящих от аорты и кровоснабжающих головной мозг.

Менее распространенная причина ишемических инсультов – это отрыв частицы тромба, образовавшегося в артерии, и продвижение этой частицы (эмбола) по более крупным артериям в более мелкие артерии головного мозга. Источником эмболов может быть и тромб, находящийся в камерах сердца. Если движущийся тромб останавливается в артерии малого диаметра и полностью блокирует кровоток, то в соответствующей части мозга развивается инсульт.

Иногда мозговой кровоток нарушается ненадолго – менее чем на 24 часа. Это состояние называется транзиторная ишемическая атака (ТИА) или малый инсульт. Транзиторная ишемическая атака – это тревожный знак того, что может развиться инсульт.

Геморрагический инсульт. Геморрагический инсульт развивается вследствие разрыва стенки мозговой артерии. При этом кровь пропитывает окружающие ткани мозга, что вызывает их повреждение. Повреждаются и клетки мозга, находящиеся на расстоянии от источника кровотечения, так как они лишаются притока свежей артериальной крови. Одна из причин геморрагического инсульта – аневризма артерии. Мелкие разрывы артериальной стенки также могут приводить к просачиванию крови в окружающие ткани.

Нормализация цифр артериального давления вследствие эффективного лечения сопровождается значительным снижением риска. Даже если вы уже перенесли инсульт или транзиторную ишемическую атаку, снижение высокого артериального давления поможет предотвратить возможное повторное их возникновение.

ДЕМЕНЦИЯ. Деменция – приобретённое слабоумие. Научные исследования свидетельствуют о том, что высокое артериальное давление со временем может провоцировать ухудшение памяти и другие нарушения умственной деятельности. Риск деменции значительно увеличивается в возрасте 70 лет и старше. От момента постановки диагноза артериальной гипертензии до появления признаков деменции может пройти от нескольких десятилетий до нескольких лет.

В настоящее время доказано, что лечебный контроль высокого артериального давления может снижать риск деменции.

ПОЧКИ

Около одной пятой части объема крови, выталкиваемого сердцем, проходит через почки. Крошечные структуры почек, работающие как фильтры, называются нефронами. С их помощью кровь очищается от продуктов метаболизма нашего организма, которые далее выводятся с мочой. Функция почек состоит в контроле баланса солей, кислот и воды в организме. Кроме этого, в почках синтезируются вещества, регулирующие диаметр сосудов и их функцию. Высокое артериальное давление может отрицательно влиять на этот сложный процесс.

Если вследствие артериальной гипертензии в артериях, кровоснабжающих почки (почечных артериях), развивается атеросклероз, приток крови к нефронам уменьшается, эффективность выведения отходов жизнедеятельности организма из крови снижается. Со временем концентрация этих продуктов в крови растет, почки начинают “сморщиваться” и утрачивать свои функции.

Высокое артериальное давление и сахарный диабет являются наиболее частыми причинами почечной недостаточности.

Если работа почек неэффективна, может потребоваться гемодиализ или даже трансплантация почки. Гемодиализ – это процесс выведения продуктов метаболизма из крови с помощью специальной аппаратуры.

Повреждение почек может привести к появлению или утяжелению течения артериальной гипертензии, поскольку почки участвуют в контроле артериального давления путем регуляции количества натрия и воды, содержащихся в крови. Такая ситуация представляет собой замкнутый “порочный” круг, который в конечном итоге приводит к повышению артериального давления и постепенному снижению способности почек к выведению продуктов метаболизма из организма.

Нормализация повышенного давления может замедлить прогрессирование заболеваний почек и уменьшить потребность в гемодиализе и почечной трансплантации.

 ГЛАЗА.

Высокое артериальное давление приводит к ускоренному старению крошечных кровеносных сосудов глаза. В тяжелых случаях, это может привести даже к потере зрения.

Иногда наличие артериальной гипертензии выявляется простым исследованием глазного дна. Направленный в глаз свет делает видимыми тоненькие артерии, расположенные на внутренней поверхности глаза (сетчатке). Уже на ранних стадиях артериальной гипертензии стенки этих артерий начинают утолщаться и просвет их сужается. Артерии глаза могут сдавливать близлежащие вены и нарушать венозный отток. Считается, что состояние артерий глазного дна отражает состояние сосудов головного мозга.

Высокое артериальное давление может также приводить к надрыву стенки артерий и кровоизлиянию в подлежащие ткани глаза. В тяжелых случаях может развиться отек глазного нерва, передающего зрительные сигналы от сетчатки в головной мозг. Это может стать причиной потери зрения. Повреждение сетчатки в большинстве случаев может быть предотвращено контролем уровня артериального давления.

Как контролировать артериальное давление.

На пути к нормализации артериального давления немаловажное значение имеет изменение привычек и стиля жизни. Простые правила здорового питания, регулярная физическая активность, отказ от курения могут значительно снизить уровень артериального давления. Иногда, на начальных стадиях заболевания этих условий оказывается достаточно, чтобы поддерживать артериальное давление в нормальных пределах.

К сожалению, зачастую в дополнение к общим правилам требуется и медикаментозная терапия. Терапия при артериальной гипертензии подбирается индивидуально и служит для профилактики подъемов артериального давления. Препараты следует принимать ежедневно (обычно 1-2 раза в день). Редко эффективным оказывается один препарат – чаще требуется комбинация двух, а иногда и трех видов лекарств. Такие комбинации (которые часто заключены в одну таблетку) позволяют достичь нужного эффекта при минимальной дозировке каждого из компонентов.

Если АД все-таки повысилось выше нормальных значений, существуют препараты для быстрой помощи – они помогают быстро и эффективно снизить АД «здесь и сейчас». Таких экстренных приемов у гипертоника должно быть как можно меньше – ежедневная плановая антигипертензивная терапия должна быть подобрана максимально эффективно. Следует помнить, что артериальная гипертензия – заболевание хроническое, от которого невозможно излечиться навсегда, поэтому нормальные цифры артериального давления требуют ПОСТОЯННОГО приема препаратов.

Почему нужно ограничивать прием соли?

Поваренная соль (или хлорид натрия) – важнейший источник натрия для нашего организма. Натрий – это химический элемент, выполняющий ряд основополагающих функций. Йоны натрия участвуют в передаче нервных импульсов, сокращении и расслаблении мышечной ткани, поддержании водного баланса. Ни одна клетка организма не может функционировать без этого элемента! Для нормальной работы всех органов и систем необходимо строго определенное количество натрия. От него зависит и количество воды, удерживаемой в кровеносном русле. У здорового человека почки регулируют содержание натрия и воды. Однако при длительном избыточном потреблении соли (натрия) почки теряют эту способность. Избыточное количество натрия приводит и к чрезмерному накоплению воды и, как следствие, к артериальной гипертензии.

Некоторые люди особенно чувствительны к количеству натрия в организме – их артериальное давление повышается или снижается в прямой зависимости от этого. Поэтому у этих людей повышен риск сердечно-сосудистых осложнений. Однако они больше остальных выигрывают от диеты с низким содержанием соли.

Наиболее чувствительны к соли:
–               Пожилые
–               Афроамериканцы
–               Люди с артериальной гипертензией
–               Люди, страдающие сахарным диабетом
–               Люди с хронической почечной недостаточностью

Таким образом,

Если Вам меньше 50, Ваше артериальное давление в норме (ниже 120/80мм рт. ст.), и в остальном вы здоровы, пока Вам можно не беспокоиться о количестве потребляемой соли. Однако постарайтесь ограничиться 2,3г натрия в день. Риск артериальной гипертензии увеличивается с возрастом. Поэтому если Вы привыкнете есть меньше соленой пищи сейчас, Вам легче будет в последующем.

Если Вы старше, страдаете ожирением или сахарным диабетом, Вам необходимо снизить употребление натрия до 1,5г в день

Если вы страдаете артериальной гипертензией, предгипертензией, сердечной недостаточностью или заболеванием почек, Вам следует употреблять не более 1,5г натрия в день.

Что делать, если артериальное давление повышается время от времени?

Нередки случаи, когда артериальное давление повышено не постоянно, а лишь в определенных ситуациях. У некоторых людей наблюдается так называемая «гипертония белого халата» – когда артериальное давление всегда повышено на приеме у врача, тогда как дома оно всегда нормальное. Случаются и обратные ситуации. Так называемая «скрытая гипертензия» характеризуется нормальным АД при измерении врачом, но в других условиях – при стрессе, в ранние утренние или вечерние часы АД повышается.

Однако возникает вопрос, что делать в таких неоднозначных ситуациях – когда артериальное давление повышается не каждый день, или даже неделю, а лишь время от времени. Такая картина говорит о повышенной лабильности Вашего артериального давления, что скоро может привести к постоянной артериальной гипертензии. Большим шагом на пути к предотвращению серьезных сердечно-сосудистых осложнений, таких как инсульт, инфаркт, сердечная недостаточность, служит регулярный домашний контроль артериального давления и коррекция образа жизни и питания.

Вам необходимо:
–               Повысить физическую активность
–               Снизить вес, если он избыточный
–               Соблюдать правила здорового питания
–               Отказаться от курения

Таким образом, следует  помнить:

– Кровяное давление регулирует ток крови через сердце и кровеносные сосуды.
– Одинаково важен уровень и систолического, и диастолического давления.
– Об артериальной гипертензии говорят, если уровень систолического давления устойчиво равен 140 мм рт ст и выше, и/или уровень диастолического давления устойчиво равен 90 мм рт ст и выше.
– Артериальную гипертензию называют тихим убийцей, так как в типичном случае это заболевание не сопровождается какими либо характерными симптомами, однако приводит к ряду тяжелых осложнений.
– Будучи нелеченным, это заболевание может привести к инсульту, инфаркту миокарда, сердечной и почечной недостаточности, слепоте и снижению умственных способностей.
– Лечение артериальной гипертензии значительно снижает риск инвалидизации и смерти от вышеперечисленных заболеваний.

Если вы имеете высокое артериальное давление работайте вместе с вашим доктором над лечением этого состояния и улучшением общего здоровья. Запишитесь на прием.

Вертикальное строение атмосферы

Тропосфера

Её верхняя граница находится на высоте 8—10 км в полярных, 10—12 км в умеренных и 16—18 км в тропических широтах; зимой ниже, чем летом. Нижний, основной слой атмосферы содержит более 80 % всей массы атмосферного воздуха и около 90 % всего имеющегося в атмосфере водяного пара. В тропосфере сильно развиты турбулентность и конвекция, возникают облака, развиваются циклоны и антициклоны. Температура убывает с ростом высоты со средним вертикальным градиентом 0,65°/100 м

Тропопауза

Переходный слой от тропосферы к стратосфере, слой атмосферы, в котором прекращается снижение температуры с высотой.

Стратосфера

Слой атмосферы, располагающийся на высоте от 11 до 50 км. Характерно незначительное изменение температуры в слое 11—25 км (нижний слой стратосферы) и повышение её в слое 25—40 км от −56,5 до 0,8 °С (верхний слой стратосферы или область инверсии). Достигнув на высоте около 40 км значения около 273 К (почти 0 °C), температура остаётся постоянной до высоты около 55 км. Эта область постоянной температуры называется стратопаузой и является границей между стратосферой и мезосферой.

Стратопауза

Пограничный слой атмосферы между стратосферой и мезосферой. В вертикальном распределении температуры имеет место максимум (около 0 °C).

Мезосфера

Мезосфера начинается на высоте 50 км и простирается до 80—90 км. Температура с высотой понижается со средним вертикальным градиентом (0,25—0,3)°/100 м. Основным энергетическим процессом является лучистый теплообмен. Сложные фотохимические процессы с участием свободных радикалов, колебательно возбуждённых молекул и т. д. обусловливают свечение атмосферы.

Мезопауза

Переходный слой между мезосферой и термосферой. В вертикальном распределении температуры имеет место минимум (около —90 °C).

Линия Кармана

Высота над уровнем моря, которая условно принимается в качестве границы между атмосферой Земли и космосом. Линия Кармана находится на высоте 100 км над уровнем моря.

Граница атмосферы Земли

Принято считать, что граница атмосферы Земли и ионосферы находится на высоте 118 километров. Это показывает анализ параметров движения высокоэнергетических частиц, перемещающихся в атмосфере и ионосфере.

Термосфера

Верхний предел — около 800 км. Температура растёт до высот 200—300 км, где достигает значений порядка 1500 К, после чего остаётся почти постоянной до больших высот. Под действием ультрафиолетовой и рентгеновской солнечной радиации и космического излучения происходит ионизация воздуха («полярные сияния») — основные области ионосферы лежат внутри термосферы. На высотах свыше 300 км преобладает атомарный кислород. Верхний предел термосферы в значительной степени определяется текущей активностью Солнца. В периоды низкой активности происходит заметное уменьшение размеров этого слоя.

Термопауза

Область атмосферы прилегающая сверху к термосфере. В этой области поглощение солнечного излучения незначительно и температура фактически не меняется с высотой.

Экзосфера (сфера рассеяния)

Атмосферные слои до высоты 120 км

Экзосфера — зона рассеяния, внешняя часть термосферы, расположенная выше 700 км. Газ в экзосфере сильно разрежен, и отсюда идёт утечка его частиц в межпланетное пространство (диссипация).

До высоты 100 км атмосфера представляет собой гомогенную хорошо перемешанную смесь газов. В более высоких слоях распределение газов по высоте зависит от их молекулярных масс, концентрация более тяжёлых газов убывает быстрее по мере удаления от поверхности Земли. Вследствие уменьшения плотности газов температура понижается от 0 °C в стратосфере до −110 °C в мезосфере. Однако кинетическая энергия отдельных частиц на высотах 200—250 км соответствует температуре ~150 °C. Выше 200 км наблюдаются значительные флуктуации температуры и плотности газов во времени и пространстве.

На высоте около 2000—3500 км экзосфера постепенно переходит в так называемый ближнекосмический вакуум, который заполнен сильно разреженными частицами межпланетного газа, главным образом атомами водорода. Но этот газ представляет собой лишь часть межпланетного вещества. Другую часть составляют пылевидные час­тицы кометного и метеорного происхождения. Кроме чрезвычайно разреженных пылевидных частиц, в это пространство проникает электромагнитная и корпускулярная радиация солнечного и галактического происхождения.

На долю тропосферы приходится около 80 % массы атмосферы, на долю стратосферы — около 20 %; масса мезосферы — не более 0,3 %, термосферы — менее 0,05 % от общей массы атмосферы. На основании электрических свойств в атмосфере выделяют нейтросферу и ионосферу. В настоящее время считают, что атмосфера простирается до высоты 2000—3000 км.

В зависимости от состава газа в атмосфере выделяют гомосферу и гетеросферу. Гетеросфера — это область, где гравитация оказывает влияние на разделение газов, так как их перемешивание на такой высоте незначительно. Отсюда следует переменный состав гетеросферы. Ниже её лежит хорошо перемешанная, однородная по составу часть атмосферы, называемая гомосфера. Граница между этими слоями называется турбопаузой, она лежит на высоте около 120 км.

Анатомия сердечно-сосудистой системы

Закладки браузера: что это такое

Интернет — это то место, где можно получить бесплатную информацию. Текст, картинки, видео, музыку. Для этого сначала нужно открыть специальное приложение и через него зайти на какой-то сайт. Называется такое приложение — браузер.

Самые популярные: Google Chrome, Яндекс, Mozilla Firefox, Opera, Internet Explorer и Edge. Просто открываем значок, которым пользуемся для интернета, и запускается программа. Через нее мы и попадаем на сайты.

Если нужно найти какую-то информацию в сети, то мы печатаем запрос и получаем ее. Сейчас для этого даже не нужно открывать поисковик — достаточно просто ввести запрос в верхней строке браузера и нажать Enter.

Часто бывает так, что мы нашли в сети интересную информацию, к которой хотели бы вернуться позже. Делать это таким же образом (через запрос) не очень удобно, да и результаты поиска могут измениться. Вот для того, чтобы быстро открывать нужные сайты, в любом браузере есть такая штука как закладки.

Закладки — это специальное место в браузере, куда можно записывать найденную в интернете информацию (сайт, страницу сайта). Потом, чтобы снова ее открыть, достаточно будет просто зайти в закладки и выбрать ее из списка.

Причем, можно не только записывать страницы, но и сортировать их. Например, я нашел несколько интересных рецептов. Можно создать отдельную папку с названием «Рецепты» и занести в нее эти страницы. А понравившиеся сайты другой тематики занести в другую папку.

Как пользоваться

Важно: страница, на которую Вы хотите добавить закладку, должна быть открыта!

Google Chrome

Нажимаем на звездочку в конце адресной строки (вверху справа).

Открывается небольшое окошко. В верхней его части написано название, которое Google Chrome собирается дать для страницы. Зачастую оно слишком длинное. Но его можно и изменить — просто напечатать другое.

Чуть ниже в окошке программа предлагает место в браузере для сохранения.

«Панель закладок» — это верхняя часть Хрома, а «Другие закладки» — отдельная папка в конце этой панели.

А если Вы хотите создать новую папку на панели, то укажите в списке «Выбрать другую папку».

Убрать закладку с панели или из какой-то папки можно нажав по ней правой кнопкой мышки и выбрав «Удалить».

Яндекс

В браузере Yandex в конце адресной строки есть специальная звездочка для добавления информации в память программы. Нажали — и данные сразу же сохранились. Можно поменять название и выбрать папку, если нужно.

Потом чтобы открыть записанную страницу, нужно нажать на маленькую кнопку с горизонтальными стрелками справа вверху и из списка выбрать «Закладки».

Там же можно включить показ добавленных страниц в верхней части Яндекс браузера, нажав на «Показывать панель». Тогда вверху программы, прямо под адресной строкой, будет показана вся записанная информация.

Здесь же ею можно и управлять — удалять, создавать папки, перетаскивать куда надо.

Mozilla Firefox

Сохранить страницу в Mozilla Firefox можно нажав на маленькую кнопку со звездочкой в верхней правой части программы.

Информация сразу же помещается в специальное место рядом со звездочкой. Вот на этот значок и нужно нажимать, чтобы ее открыть.

Opera

В браузере Opera для сохранения сайта нужно нажать на сердечко в конце адресной строки.

Страница сразу же добавляется, ничего дополнительно нажимать не нужно. Вот только по умолчанию она записывается в место под названием «Несортированные».

И чтобы ее найти, нужно открыть новую вкладку (Экспресс-панель) и нажать на сердечко внизу или сбоку.

Откроются добавленные страницы. Их можно всячески сортировать. Для этого с левой стороны есть категории.

Кстати, при добавлении сайта можно сразу же указать, куда он должен записаться — в Экспресс-панель или в какую-то папку. Для этого просто выбрать из списка нужное место.

Internet Explorer

В браузере Internet Explorer закладки называются «Избранное». Чтобы занести туда информацию, нужно нажать на изображение звездочки в верхней правой части программы.

Откроется окошко, внутри которого будут показаны уже добавленные страницы и папки для них. Чуть выше находится кнопка для занесения в Избранное. Она так и называется «Добавить в Избранное».

После нажатия на нее откроется новое маленькое окошко в центре браузера. В нем можно поменять название для страницы, а можно оставить его таким, как есть. Также указана папка, в которую отправится закладка. Можно выбрать какую-нибудь из списка, а можно создать свою собственную.

Искать добавленную информацию нужно под звездочкой, через которую мы ее записывали.

Автор: Илья Кривошеев

Брюшная полость (анатомия человека) — изображение, функция, части, определение и многое другое

Источник изображения

© 2014 WebMD, LLC. Все права защищены.

Брюшная полость (обычно называемая животом) представляет собой пространство тела между грудной клеткой (грудью) и тазом. Диафрагма образует верхнюю поверхность живота. На уровне тазовых костей заканчивается живот и начинается таз.

Брюшная полость содержит все органы пищеварения, включая желудок, тонкий и толстый кишечник, поджелудочную железу, печень и желчный пузырь.Эти органы свободно удерживаются вместе соединительными тканями (брыжейкой), которые позволяют им расширяться и скользить друг относительно друга. Брюшная полость также содержит почки и селезенку.

Многие важные кровеносные сосуды проходят через брюшную полость, включая аорту, нижнюю полую вену и десятки их более мелких ветвей. Спереди живот защищен тонким, прочным слоем ткани, называемым фасцией. Перед фасцией находятся мышцы живота и кожа. В задней части живота находятся мышцы спины и позвоночник.

Заболевания брюшной полости

• Перитонит: воспаление покровов органов брюшной полости, вызывающее ригидность брюшной стенки и сильную боль. Обычно это происходит из-за разрыва или инфицирования органа брюшной полости.
• Острый живот. Медицинская фраза, которую врачи используют, чтобы предположить наличие перитонита или другого неотложного состояния и, вероятно, необходимость хирургического вмешательства.
• Аппендицит: воспаление червеобразного отростка в нижнем правом отделе толстой кишки. Обычно воспаленный аппендикс удаляют хирургическим путем.
• Холецистит: воспаление желчного пузыря, вызывающее сильную правостороннюю боль в животе. Причиной обычно является желчный камень, блокирующий проток, выходящий из желчного пузыря.
• Диспепсия: ощущение расстройства желудка или несварения. Диспепсия может быть результатом доброкачественных или более серьезных состояний.
• Запор: стул менее трех раз в неделю. Диета и физические упражнения могут помочь, но многим людям необходимо обратиться к врачу.
• Гастрит: воспаление желудка, часто вызывающее тошноту и/или боль.Гастрит может быть вызван алкоголем, НПВП, инфекцией H. pylori или другими факторами.
• Язвенная болезнь: Язвы представляют собой эрозии, а язвенная болезнь относится к кислоте. Пептические язвы — это язвы в желудке и двенадцатиперстной кишке (первая часть тонкой кишки). Обычной причиной является либо инфекция H. pylori, либо прием противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен.
• Кишечная непроходимость: один участок тонкой или толстой кишки может стать непроходимым или весь кишечник может перестать работать.Рвота и вздутие живота являются симптомами.
• Гастропарез: Желудок опорожняется медленно из-за повреждения нервов при диабете или других состояниях. Тошнота и рвота являются симптомами.
• Панкреатит: воспаление поджелудочной железы. Алкоголь и камни в желчном пузыре являются наиболее распространенными причинами панкреатита. Другие причины включают наркотики и травмы; примерно от 10% до 15% случаев вызваны неизвестными причинами.
• Гепатит: воспаление печени, обычно вызванное вирусной инфекцией. Наркотики, алкоголь или проблемы с иммунной системой также могут вызывать гепатит.
• Цирроз: рубцевание печени, вызванное хроническим воспалением. Наиболее распространенными причинами являются пьянство или хронический гепатит.
• Асцит: накопление жидкости в брюшной полости, часто вызванное циррозом печени. Асцит может вызвать сильное выпячивание живота.
• Абдоминальная грыжа: ослабление или разрыв в брюшной фасции приводит к выпячиванию участка кишечника.
• Вздутие живота: Вздутие живота, обычно из-за повышенного количества кишечных газов.
• Аневризма брюшной аорты: ослабление стенки аорты приводит к баллонообразному расширению сосуда, которое увеличивается с годами. Если аневризмы брюшной аорты становятся достаточно большими, они могут лопнуть.

Кости, мышцы и суставы (для родителей)

Что такое кости и что они делают?

Кости обеспечивают поддержку нашего тела и помогают формировать нашу форму. Хотя они очень легкие, кости достаточно крепкие, чтобы выдержать весь наш вес.

Кости также защищают органы тела. Череп защищает мозг и формирует форму лица. Спинной мозг, путь передачи сообщений между мозгом и телом, защищен позвоночником или позвоночником. Ребра образуют клетку, защищающую сердце и легкие, а таз помогает защитить мочевой пузырь, часть кишечника, а у женщин — репродуктивные органы.

Кости состоят из каркаса белка, называемого коллагеном, и минерала, называемого фосфатом кальция, который делает каркас твердым и прочным.Кости хранят кальций и выделяют его в кровоток, когда он необходим другим частям тела. Количество некоторых витаминов и минералов, которые вы употребляете, особенно витамина D и кальция, напрямую влияет на то, сколько кальция хранится в костях.

Кости состоят из двух типов костной ткани:

1. Компактная кость — твердая, твердая внешняя часть кости. Он похож на слоновую кость и очень прочный. Через него проходят отверстия и каналы, по которым проходят кровеносные сосуды и нервы.
2. Губчатая (KAN-suh-lus) Кость , похожая на губку, находится внутри компактной кости. Он состоит из сетчатой ​​сети крошечных кусочков кости, называемых трабекулами (truh-BEH-kyoo-lee). Здесь находится костный мозг.

В этой мягкой кости образуется большая часть клеток крови. Костный мозг содержит стволовые клетки, которые производят в организме эритроциты и тромбоциты, а также некоторые типы лейкоцитов. Красные кровяные тельца переносят кислород к тканям организма, а тромбоциты способствуют свертыванию крови при порезах или ранах.Белые кровяные тельца помогают организму бороться с инфекцией.

Кости крепятся к другим костям длинными волокнистыми ремнями, называемыми связками (LIG-э-мэнц). Хрящ (KAR-tul-ij), гибкое эластичное вещество в наших суставах, поддерживает кости и защищает их там, где они трутся друг о друга.

Как растут кости?

Кости детей и подростков меньше, чем у взрослых, и содержат «зоны роста», называемые пластинками роста. Эти пластины состоят из размножающихся хрящевых клеток, которые растут в длину, а затем превращаются в твердую минерализованную кость.Эти пластины роста легко обнаружить на рентгеновском снимке. Поскольку девочки взрослеют в более раннем возрасте, чем мальчики, их пластинки роста превращаются в твердую кость в более раннем возрасте.

Формирование костей продолжается на протяжении всей жизни, так как тело постоянно обновляет и изменяет форму живой ткани костей. Кость содержит три типа клеток:

1. остеобласты (AHS-tee-uh-blastz), которые формируют новую кость и помогают восстанавливать повреждения
2. остеоциты (AHS-tee-o-sites), зрелые костные клетки, которые помогают продолжить формирование новообразований
3. остеокласты (AHS-tee-o-klasts), которые разрушают кость и помогают формировать ее

Что такое мышцы и что они делают?

Мышцы тянут суставы, позволяя нам двигаться.Они также помогают организму выполнять такие действия, как пережевывание пищи и последующее ее перемещение по пищеварительной системе.

Даже когда мы сидим совершенно неподвижно, мышцы всего тела постоянно двигаются. Мышцы помогают сердцу биться, грудная клетка поднимается и опускается во время дыхания, а кровеносные сосуды регулируют давление и поток крови. Когда мы улыбаемся и разговариваем, мышцы помогают нам общаться, а когда мы занимаемся спортом, они помогают нам оставаться в хорошей физической форме и быть здоровыми.

У человека есть три вида мышц:

1. Скелетная мышца прикрепляется шнурообразными сухожилиями к кости, например, в ногах, руках и лице.Скелетные мышцы называются поперечно-полосатыми (STRY-ay-ted), потому что они состоят из волокон, имеющих горизонтальные полосы при рассмотрении под микроскопом. Эти мышцы помогают удерживать скелет вместе, придают телу форму и помогают ему в повседневных движениях (известны как произвольные мышцы, потому что вы можете ими управлять). Они могут сокращаться (укорачиваться или затягиваться) быстро и сильно, но легко утомляются.
2. Гладкая, или непроизвольная, мышца также состоит из волокон, но этот тип мышц выглядит гладким, а не исчерченным.Мы не можем сознательно контролировать наши гладкие мышцы; скорее, они контролируются нервной системой автоматически (поэтому их также называют непроизвольными). Примерами гладких мышц являются стенки желудка и кишечника, которые помогают расщеплять пищу и перемещать ее по пищеварительной системе. Гладкие мышцы также находятся в стенках кровеносных сосудов, где они сжимают поток крови, протекающий по сосудам, чтобы поддерживать кровяное давление. Гладкие мышцы сокращаются дольше, чем скелетные, но они могут оставаться в сокращенном состоянии в течение длительного времени, потому что не так быстро устают.
3. Сердечная мышца находится в сердце. Стенки камер сердца почти полностью состоят из мышечных волокон. Сердечная мышца также является непроизвольным типом мышц. Его ритмичные мощные сокращения вытесняют кровь из сердца, когда оно бьется.

Как работают мышцы?

Движения мышц координируются и контролируются мозгом и нервной системой. Непроизвольные мышцы контролируются структурами глубоко внутри головного мозга и верхней частью спинного мозга, называемой стволом головного мозга.Произвольные мышцы регулируются частями мозга, известными как моторная кора головного мозга и мозжечок (ser-uh-BEL-um).

Когда вы решаете двигаться, моторная кора посылает электрический сигнал через спинной мозг и периферические нервы к мышцам, заставляя их сокращаться. Моторная кора правой половины мозга контролирует мышцы левой стороны тела и наоборот.

Мозжечок координирует движения мышц, заказанные моторной корой.Датчики в мышцах и суставах отправляют сообщения обратно через периферические нервы, чтобы сообщить мозжечку и другим частям мозга, где и как двигается рука или нога и в каком положении они находятся. Эта обратная связь приводит к плавному, скоординированному движению. Если вы хотите поднять руку, ваш мозг посылает сообщение мышцам руки, и вы двигаете ею. Когда вы бежите, мозг получает больше сигналов, потому что многие мышцы должны работать в ритме.

Мышцы двигают части тела, сокращаясь и затем расслабляясь.Мышцы могут тянуть кости, но не могут вернуть их в исходное положение. Таким образом, они работают в парах сгибателей и разгибателей . Сгибатель сокращается, чтобы согнуть конечность в суставе. Затем, когда движение завершено, сгибатели расслабляются, а разгибатели сокращаются, разгибая или выпрямляя конечность в том же суставе. Например, двуглавая мышца передней части плеча является сгибателем, а трехглавая мышца задней части плеча является разгибателем. Когда вы сгибаете руку в локте, бицепс сокращается.Затем бицепс расслабляется, а трицепс сокращается, чтобы выпрямить локоть.

Что такое суставы и что они делают?

Суставы — это место соединения двух костей. Они делают скелет гибким — без них движения были бы невозможны.

Суставы позволяют нашему телу двигаться разными способами. Некоторые суставы открываются и закрываются, как шарнир (например, колени и локти), в то время как другие допускают более сложные движения — например, плечевой или тазобедренный сустав допускает движения назад, вперед, в стороны и вращательные движения.

Суставы классифицируются по диапазону их движений:

• Неподвижные или волокнистые суставы не двигаются. Купол черепа, например, состоит из костных пластин, которые слегка двигаются во время рождения, а затем сливаются вместе, когда череп заканчивает расти. Между краями этих пластинок находятся звенья, или суставы, фиброзной ткани. Волокнистые суставы также удерживают зубы в челюстной кости.
• Частично подвижный или хрящевой  (kar-tuh-LAH-juh-nus) , суставы малоподвижны.Они связаны хрящами, как и в позвоночнике. Каждый из позвонков в позвоночнике движется по отношению к позвонку выше и ниже него, и вместе эти движения придают позвоночнику его гибкость.
• Свободно подвижные, или синовиальные (sih-NO-vee-ul) , суставы двигаются во многих направлениях. Основные суставы тела, такие как тазобедренные, плечевые, локтевые, коленные, запястья и лодыжки, свободно подвижны. Они заполнены синовиальной жидкостью, которая действует как смазка, облегчая подвижность суставов.

Три вида свободно подвижных суставов играют большую роль в произвольных движениях:

1. Шарнирные соединения позволяют двигаться в одном направлении, как видно в коленях и локтях.
2. Шарнирные соединения обеспечивают вращательное или вращательное движение, как при перемещении головы из стороны в сторону.
3. Шарнирные соединения обеспечивают максимальную свободу движений. Бедра и плечи имеют такой тип сустава, при котором круглый конец длинной кости входит в полость другой кости.

Что такое лимфома Ходжкина? | Дайте определение лимфоме Ходжкина

Рак начинается, когда клетки начинают бесконтрольно расти. Клетки почти в любой части тела могут стать раковыми, а затем могут распространиться на другие части тела. Чтобы узнать больше о том, как возникает и распространяется рак, см. Что такое рак?

Лимфомы — это виды рака, которые начинаются в лейкоцитах, называемых лимфоцитами. Существует 2 основных типа лимфомы:

• Лимфома Ходжкина (HL)
• Неходжкинская лимфома (НХЛ)

Они ведут себя, распространяются и реагируют на лечение по-разному, поэтому вам важно знать, какой из них у вас есть.

Эта информация о лимфоме Ходжкина. Чтобы узнать о другом типе, см. Неходжкинскую лимфому.

Лимфатическая система

Чтобы понять, что такое лимфома Ходжкина, полезно знать о лимфатической системе (также известной как лимфатическая система ). Лимфатическая система является частью иммунной системы, которая помогает бороться с инфекциями и некоторыми другими заболеваниями. Лимфатическая система также помогает контролировать поток жидкости в организме.

Лимфатическая система состоит в основном из клеток, называемых лимфоцитами , разновидностью лейкоцитов.Существует 2 основных типа лимфоцитов:

• В-лимфоциты (В-клетки): В-клетки вырабатывают белки, называемые антителами , которые помогают защитить организм от микробов (бактерий и вирусов).
• Т-лимфоциты (Т-клетки): Существует много типов Т-клеток. Некоторые Т-клетки уничтожают микробы или аномальные клетки в организме. Другие Т-клетки помогают повысить или замедлить активность других клеток иммунной системы.

Лимфома Ходжкина обычно начинается с В-лимфоцитов.

Возникновение и распространение лимфомы Ходжкина

Лимфатическая ткань находится во многих частях тела, поэтому лимфома Ходжкина может начаться практически в любом месте.

Основные участки лимфоидной ткани:

Лимфа Узлы: Лимфатические узлы представляют собой скопления лимфоцитов и других клеток иммунной системы размером с боб. Они находятся по всему телу, в том числе внутри груди, живота (живота) и таза. Они соединены друг с другом системой лимфатических сосудов.

Лимфатические сосуды: Сеть крошечных трубочек (очень похожих на кровеносные сосуды), которые соединяют лимфатические узлы и несут иммунные клетки в прозрачной жидкости, называемой лимфой. Лимфа собирается со всего тела и попадает в кровоток.

Селезенка: Селезенка — это орган, который находится под нижними ребрами с левой стороны. Селезенка является частью вашей иммунной системы. Он производит лимфоциты и другие клетки иммунной системы. Он также хранит здоровые клетки крови и отфильтровывает поврежденные клетки крови, бактерии и клеточные отходы.

Костный мозг: Костный мозг представляет собой жидкую губчатую ткань внутри некоторых костей. Там образуются новые клетки крови (в том числе некоторые лимфоциты).

Вилочковая железа: Вилочковая железа представляет собой небольшой орган за верхней частью грудины и перед сердцем. Это важно для развития Т-лимфоцитов.

Аденоиды и миндалины: Это скопления лимфатической ткани в задней части горла. Они помогают вырабатывать антитела против микробов, которые вдыхаются или проглатываются.

Пищеварительный тракт: Желудок, кишечник и многие другие органы также имеют лимфатическую ткань.

Хотя лимфома Ходжкина может начаться практически в любом месте, чаще всего она начинается в лимфатических узлах в верхней части тела. Наиболее распространенные места — на груди, шее или под мышками.

Лимфома Ходжкина чаще всего распространяется по лимфатическим сосудам от лимфатического узла к лимфатическому узлу. В редких случаях на поздних стадиях заболевания он может проникать в кровоток и распространяться на другие части тела, такие как печень, легкие и/или костный мозг.

Типы лимфомы Ходжкина

Различные типы лимфомы Ходжкина могут расти и распространяться по-разному и лечиться по-разному.

Классическая лимфома Ходжкина

Классическая лимфома Ходжкина (cHL) составляет более 9 в 10 случаях лимфомы Ходжкина в развитых странах.

Раковые клетки в cHL называются клетками Рида-Штернберга. Эти клетки обычно представляют собой аномальный тип В-лимфоцитов. Увеличенные лимфатические узлы у людей с ХЛ обычно имеют небольшое количество клеток Рида-Штернберга с большим количеством нормальных иммунных клеток вокруг них.Эти другие иммунные клетки вызывают большую часть отека лимфатических узлов.

Classic HL имеет 4 подтипа:

• Узловой склероз Лимфома Ходжкина или NSCHL: Это наиболее распространенный тип болезни Ходжкина в развитых странах. На его долю приходится примерно 7 из 10 случаев. Чаще всего встречается у подростков и молодых людей, но это может произойти у людей любого возраста. Это имеет тенденцию начинаться в лимфатических узлах на шее или грудной клетке.
• Смешанноклеточная лимфома Ходжкина или MCCHL: Это второй наиболее распространенный тип, обнаруживаемый примерно у 4 из 10 случаи.Это видно в основном у людей с ВИЧ-инфекцией. Он также встречается у детей или пожилых людей. . Он может начаться в любом лимфатическом узле, но чаще всего возникает в верхней половине тела.
• Лимфома Ходжкина, богатая лимфоцитами: Этот подтип встречается нечасто. Обычно это происходит в верхней половине тела и редко обнаруживается более чем в нескольких лимфатических узлах.
• Лимфоцитарно-истощенная лимфома Ходжкина: Это редкая форма болезни Ходжкина. Это наблюдается в основном у пожилых людей и людей с ВИЧ-инфекцией.Он более агрессивен, чем другие типы HL, и, вероятно, будет запущен при первом обнаружении. Чаще всего это лимфатические узлы в брюшной полости (животе), а также в селезенке, печени и костном мозге.

Узловая лимфома Ходжкина с преобладанием лимфоцитов

Узловая лимфома Ходжкина с преобладанием лимфоцитов (NLPHL) составляет около 5% случаев. Раковые клетки при NLPHL представляют собой большие клетки, называемые клетками попкорна (потому что они похожи на попкорн), которые являются вариантами клеток Рида-Штернберга.Вы также можете услышать, как эти клетки называются лимфоцитарными и гистиоцитарными (L&H) клетками.

NLPHL обычно начинается в лимфатических узлах на шее и под мышкой. Это может произойти у людей любого возраста, и чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Этот тип HL имеет тенденцию к более медленному росту. и обрабатывается иначе, чем классические типы.

Мышцы плеча — Бицепс — Трицепс

Плечо расположено между плечевым и локтевым суставами.Он содержит четыре мышцы: три в переднем отделе (двуглавая мышца плеча, плечевая мышца, клювовидно-плечевая мышца) и одна в заднем отделе (трехглавая мышца плеча).

В этой статье мы рассмотрим анатомию мышц плеча — их прикрепления, иннервацию и действия.

Передний отдел

В переднем отделе плеча расположены три мышцы: двуглавая мышца плеча, клювовидно-плечевая мышца и плечевая мышца. Все они иннервируются мышечно-кожным нервом .Хорошим подспорьем для этого являются BBC — b iceps, b rachialis, c oracobrachialis.

Артериальное кровоснабжение переднего отдела плеча осуществляется через мышечные ветви плечевой артерии .

Двуглавая мышца плеча

Двуглавая мышца плеча — двуглавая мышца. Хотя большая часть мышечной массы расположена на 90 068 кпереди на 90 069 от плечевой кости, она не прикрепляется к самой кости.

При переходе сухожилия двуглавой мышцы плеча в предплечье отходит соединительнотканный лист — апоневроз двуглавой мышцы .Это формирует крышу локтевой ямки и сливается с глубокой фасцией передней части предплечья.

• Вложения: Длинная головка берет начало от надсуставного бугорка лопатки, а короткая головка берет начало от клювовидного отростка лопатки. Обе головки вставляются дистально в бугристость лучевой кости и фасцию предплечья через двуглавый апоневроз.
• Функция: Супинация предплечья. Он также сгибает руку в локте и плече.
• Иннервация: Мышечно-кожный нерв. Сухожильный рефлекс бицепса проверяет сегмент С6 спинного мозга.

Коракобрахиалис

Корако-плечевая мышца лежит глубоко в двуглавой мышце плеча на руке.

• Вложения: Начинается от клювовидного отростка лопатки. Мышца проходит через подмышечную впадину и прикрепляется к медиальной стороне диафиза плечевой кости на уровне дельтовидного бугорка.
• Функция: Сгибание руки в плече и слабое приведение.
• Иннервация: Мышечно-кожный нерв.

Брахиалис

Плечевая мышца лежит глубже двуглавой мышцы плеча и находится более дистальнее, чем другие мышцы руки. Он образует дно локтевой ямки.

• Прикрепления: Начинается от медиальной и латеральной поверхностей диафиза плечевой кости и прикрепляется к локтевой бугристости, чуть дистальнее локтевого сустава.
• Функция: Сгибание в локтевом суставе.
• Иннервация: Мышечно-кожный нерв с участием лучевого нерва.

[старт-клинический]

Клиническая значимость: разрыв сухожилия бицепса

Полный разрыв любого сухожилия в организме встречается редко. Тем не менее, длинная головка двуглавой мышцы плеча является одним из наиболее частых разрывов сухожилий.

Это дает характерный знак при сгибании локтя — выпуклость в месте мышечного брюшка, называемую «знаком Попая» . Пациент не заметит сильной слабости в верхней конечности из-за действия плечевой и супинаторной мышц.

[конечный клинический]

Задний отсек

Задний отдел плеча содержит трехглавую мышцу плеча , имеющую три головки. Медиальная головка лежит глубже, чем две другие, которые ее покрывают.

Артериальное кровоснабжение заднего отдела плеча осуществляется через глубокую плечевую артерию .

Трехглавая мышца плеча

• Вложения: Длинная головка – берет начало от подсуставного бугорка. Латеральная головка – берет начало от плечевой кости выше лучевой борозды. Медиальная головка – начинается от плечевой кости ниже лучевой борозды. Дистально головки сходятся на одном сухожилии и вставляются в локтевой отросток локтевой кости.
• Функция: Разгибание руки в локте.
• Иннервация: Лучевой нерв. При постукивании по сухожилию трехглавой мышцы исследуется сегмент С7 позвоночника.
  • Примечание. У некоторых людей длинная головка трехглавой мышцы плеча иннервируется подмышечным нервом.

Изображения пресечений

Плечевое сплетение — Отделы — Ветви

плечевое сплетение представляет собой сеть нервных волокон, иннервирующих кожу и мускулатуру верхней конечности. Он начинается у корня шеи, проходит через подмышечную впадину и проходит через всю верхнюю конечность.

Сплетение образовано передними ветвями (отделами) шейных спинномозговых нервов С5, С6, С7 и С8 и первым грудным спинномозговым нервом, Т1.

В этой статье мы рассмотрим анатомию плечевого сплетения — его формирование и анатомическое прохождение через тело.

Плечевое сплетение делится на пять частей; корни, стволы, отделы, шнуры и ветви (хорошая мнемоника для этого – R ead T hat D amn C adaver B ook) . Между этими отделами нет функциональных различий — они просто используются для объяснения плечевого сплетения.

Корни

«Корни» относятся к передним ветвям спинномозговых нервов , составляющих плечевое сплетение. Это передние ветви спинномозговых нервов С5, С6, С7, С8 и Т1.

На уровне каждого позвонка возникают парные спинномозговые нервы. Они выходят из спинного мозга через межпозвонковые отверстия позвоночного столба.

Затем каждый спинномозговой нерв делится на переднюю и заднюю ветви. Корни плечевого сплетения образованы передними ветвями спинномозговых нервов С5-Т1 (задние ветви иннервируют кожу и мускулатуру собственных мышц спины).

После образования эти нервы проходят между передней и медиальной лестничными мышцами и входят в основание шеи.

Стволы

В основании шеи корни плечевого сплетения сходятся, образуя три ствола .Эти структуры названы по их относительному анатомическому расположению:

• Верхний ствол — комбинация корней С5 и С6.
• Средний ствол — продолжение С7.
• Нижний ствол — сочетание корешков С8 и Т1.

Стволы проходят латерально, пересекая задний треугольник шеи.

Подразделения

Каждый ствол делится на две ветви в пределах заднего треугольника шеи.Один отдел перемещается вперед  (к передней части тела), а другой  назад  (к задней части тела). Таким образом, они известны как передний и задний отделы.

Теперь у нас есть   три передних и три задних нервных волокна. Эти отделы выходят из заднего треугольника и переходят в подмышечную впадину . Они рекомбинируют в связки плечевого сплетения.

Шнуры

Как только передний и задний отделы входят в подмышечную впадину, они объединяются вместе, образуя три шнура, названных по их положению относительно подмышечной артерии .

Боковой шнур состоит из:

• Передний отдел верхнего ствола
• Передний отдел среднего туловища

Задний канатик образован:

• Задний отдел верхнего ствола
• Задний отдел среднего туловища
• Задний отдел нижнего ствола

Медиальный канатик образован :

• Передний отдел нижнего ствола.

Связки дают начало основным ветвям плечевого сплетения.

Основные филиалы

В подмышечной впадине и в проксимальной части верхней конечности три шнура дают начало пяти основным ветвям. Эти нервы продолжаются в верхнюю конечность, обеспечивая иннервацию имеющихся мышц и кожи.В этом разделе мы сосредоточимся на этих пяти нервах.

Примечание: это лишь краткие сведения о функции нервов – для получения более подробной информации нажмите на название, чтобы посетить соответствующие страницы.

Кожно-мышечный нерв

Более подробную информацию смотрите здесь.

• Корни : C5, C6, C7.
• Двигательные функции : Иннервирует плечевую, двуглавую и клювовидно-плечевую мышцы.
• Сенсорные функции : Отдает латеральную кожную ветвь предплечья, которая иннервирует латеральную половину передней части предплечья и небольшую латеральную часть задней части предплечья.

Подмышечный нерв

Более подробную информацию смотрите здесь.

• Корни : C5 и C6.
• Двигательные функции : Иннервирует малую круглую и дельтовидную мышцы.
• Сенсорные функции : Отдает верхний латеральный кожный нерв руки, который иннервирует нижнюю часть дельтовидной мышцы («область полкового значка»).

Срединный нерв

Более подробную информацию смотрите здесь.

• Корни : C6 – T1. (Также содержит волокна из C5 у некоторых людей).
• Двигательные функции : Иннервирует большинство мышц-сгибателей предплечья, мышцы тенара и две боковые червеобразные мышцы, связанные с указательным и средним пальцами.
• Сенсорные функции : Отдает ладонную кожную ветвь, которая иннервирует латеральную часть ладони, и пальцевую кожную ветвь, которая иннервирует латеральные три с половиной пальца на передней (ладонной) поверхности кисти.

Лучевой нерв

Более подробную информацию смотрите здесь.

• Корни : C5 — T1.
• Двигательные функции : Иннервирует трехглавую мышцу плеча и мышцы заднего отдела предплечья (которые в основном, но не исключительно, являются разгибателями запястья и пальцев).
• Сенсорные функции : Иннервирует заднюю часть руки и предплечья, а также заднелатеральную поверхность кисти.

Локтевой нерв

См. более подробную информацию здесь

• Корни : C8 и T1.
• Двигательные функции : Иннервирует мышцы кисти (кроме тенара и двух латеральных червеобразных), локтевой сгибатель запястья и медиальную половину глубокого сгибателя пальцев.
• Сенсорные функции : Иннервирует переднюю и заднюю поверхности медиальных полутора пальцев и связанную с ними область ладони.

[старт-клинический]

Практическая значимость: рассечение плечевого сплетения

При вскрытии верхней конечности может быть трудно определить, в какой части плечевого сплетения вы находитесь — это может выглядеть как скопление нервов.

Важной структурой, на которую следует обратить внимание, является  М-образная форма . Он образован кожно-мышечным, срединным и локтевым нервами, обычно расположенными поверхностно по отношению к подмышечной артерии.

Эта форма обычно одинакова для всех трупов. Это может помочь вам сориентироваться, и вы можете работать в обратном направлении, чтобы определить шнуры, подразделения и ответвления.

[конечный клинический]

Второстепенные ответвления

В дополнение к пяти основным ветвям плечевого сплетения от него отходит ряд более мелких нервов.Они делают это из всех пяти частей плечевого сплетения и перечислены ниже:

[старт-клинический]

Клиническая значимость: Травма верхнего плечевого сплетения (паралич Эрба)

Паралич Эрба относится к повреждению верхних корешков плечевого сплетения (обычно C5-6). Чаще всего это происходит в результате растяжения во время трудных вагинальных родов.

• Пораженные нервы — больше всего поражаются периферические нервы, отходящие от корешков С5-6. Сюда входят мышечно-кожный, подмышечный, надлопаточный и подключичный нерв.
• Пораженные мышцы — надостная, подостная, подключичная, двуглавая мышца плеча, плечевая, клювовидно-плечевая, дельтовидная и малая круглая.
• Двигательные функции нарушены — отведение в плече, латеральная ротация руки, супинация предплечья и сгибание в плече.
• Нарушены сенсорные функции — чувствительность над латеральной поверхностью верхней конечности (дерматомы С5-6).

Пораженная конечность безвольно свисает, повернута медиально за счет безальтернативного действия большой грудной мышцы. Предплечье пронировано из-за потери двуглавой мышцы плеча. Запястье слабо согнуто за счет нормального тонуса сгибателей запястья по отношению к ослабленным разгибателям запястья. Это положение известно как « чаевые официанта » и характерно для паралича Эрба.

[конечный клинический]

[старт-клинический]

Клиническая значимость: Травма нижнего плечевого сплетения (

Паралич Клюмпке — это повреждение нижних корешков плечевого сплетения (C8-T1). Он также чаще всего связан с трудными вагинальными родами, но встречается гораздо реже, чем паралич Эрба.

• Пораженные нервы — больше всего поражаются периферические нервы, отходящие от корешка Т1; локтевой и срединный нервы
• Пораженные мышцы — внутренние мышцы кисти
• Нарушены сенсорные функции — чувствительность по медиальной стороне верхней конечности (дерматомы C8-T1).

Основным признаком паралича Клюмпке является когтистая рука . Это происходит из-за паралича червеобразных мышц, которые в норме действуют на сгибание пястно-фаланговых суставов (ПФС) и разгибание межфаланговых суставов (МФС). При параличе пальцы впоследствии вытягиваются в пястно-фаланговых суставах и сгибаются в межфаланговых суставах, создавая вид когтей.

[конечный клинический]

Изображения пресечений

Варикоз пищевода; Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое варикоз пищевода?

Варикоз – это расширенные или опухшие вены. Пищевод – это трубка, которая соединяет горло с желудком. Когда расширенные вены возникают на слизистой оболочке пищевода, они называются варикозным расширением вен пищевода.

Кто подвержен риску разрыва варикозно расширенных вен пищевода с кровотечением?

Не у всех, у кого развивается варикозное расширение вен пищевода, будет кровотечение. Факторы, повышающие риск кровотечения, включают:

• Высокое портальное давление : Чем выше портальное давление, тем выше риск кровотечения.
• Большой варикоз : Риск кровотечения увеличивается с размером варикозного расширения вен.
• Тяжелое заболевание печени : Запущенный цирроз или печеночная недостаточность повышают риск.
• Постоянное употребление алкоголя : У пациентов с варикозным расширением вен, вызванным алкоголем, продолжение употребления алкоголя увеличивает риск кровотечения.

Симптомы и причины

Что вызывает варикозное расширение вен пищевода?

Печень – орган, очищающий кровь от токсинов (ядов). Портальная вена доставляет кровь к печени. Варикоз пищевода обычно возникает у людей с заболеваниями печени. Кровоток через печень замедляется у людей с заболеваниями печени. Когда это происходит, давление в воротной вене повышается.

Высокое кровяное давление в воротной вене (портальная гипертензия) выталкивает кровь в окружающие кровеносные сосуды, включая сосуды пищевода.Эти кровеносные сосуды имеют тонкие стенки и расположены близко к поверхности. Дополнительная кровь заставляет их расширяться и набухать. Варикоз также может развиться в мелких кровеносных сосудах в верхней части желудка.

Если давление, вызванное избытком крови, становится слишком высоким, варикоз может лопнуть и начать кровоточить. Кровотечение является неотложным состоянием, требующим неотложного лечения. Неконтролируемое кровотечение может быстро привести к шоку и смерти.

Тромбоз (сгусток крови) в воротной вене или селезеночной вене, которая соединяется с воротной веной, может вызвать варикозное расширение вен пищевода.

Двумя редкими состояниями, которые могут вызывать варикозное расширение вен пищевода, являются синдром Бадда-Киари (закупорка определенных вен в печени) и инфекция, вызванная паразитарным шистосомозом.

Какие заболевания печени могут привести к варикозному расширению вен пищевода?

Любой тип серьезного заболевания печени может вызвать варикозное расширение вен пищевода. Цирроз является наиболее распространенным типом заболевания печени. Более чем у 90% этих пациентов когда-нибудь в жизни разовьется варикозное расширение вен пищевода, и около 30% будут кровоточить.

У пациентов с циррозом по всей печени образуются большие участки рубцовой ткани, что приводит к замедлению кровотока.Цирроз может быть вызван алкогольной болезнью печени, жировой болезнью печени, вирусным гепатитом или другими заболеваниями печени.

Каковы симптомы варикозного расширения вен пищевода?

Большинство людей не знают, что у них есть варикозное расширение вен пищевода, пока варикоз не начнет кровоточить. Когда кровотечение внезапное и сильное, человека рвет большим количеством крови. Когда кровотечение менее сильное, человек может проглотить кровь, что может вызвать черный дегтеобразный стул. Если кровотечение не остановить, у человека могут развиться признаки шока, в том числе бледная, липкая кожа, нерегулярное дыхание и потеря сознания.

Диагностика и тесты

Как диагностируется варикозное расширение вен пищевода?

Регулярный скрининг варикозно расширенных вен пищевода рекомендуется людям с прогрессирующим заболеванием печени. Скрининг проводится с помощью эндоскопии. Эндоскоп представляет собой тонкую гибкую трубку с подсветкой и крошечной камерой на конце. Врач проводит эндоскопом по пищеводу, и камера отправляет изображения внутренней части пищевода на монитор. Врач смотрит на изображения, чтобы обнаружить расширенные вены и классифицировать их по размеру.Красные линии на венах — признак кровотечения.

Врач также может использовать эндоскоп для осмотра желудка и верхней части тонкой кишки. Это называется эзофогастродуоденоскопией (ЭГДС).

Визуализация с помощью КТ или МРТ также используется для диагностики варикозного расширения вен пищевода, часто в сочетании с эндоскопией. На снимках, созданных с помощью КТ или МРТ, видны пищевод, печень, воротная и селезеночная вены. Они дают врачу больше информации о здоровье печени, чем только эндоскопия.

Управление и лечение

Как лечат варикоз пищевода?

Целями лечения являются:

• Предотвратить дальнейшее повреждение печени.
• Предотвратить кровотечение из варикозно расширенных вен.
• Остановите кровотечение, если оно возникнет.

Профилактика повреждения печени

Людям с заболеваниями печени необходимо избегать токсинов, которые вызывают дополнительную нагрузку на печень и наносят ей больший ущерб. Вот некоторые рекомендации по поддержанию здоровья печени:

• Избегайте любых алкогольных напитков.
• Ограничьте использование бытовых чистящих средств и химикатов.
• Соблюдайте более здоровую диету с низким содержанием жиров и высоким содержанием фруктов и овощей, цельного зерна и нежирных белков.
• Поддерживайте здоровый вес тела (избыток жира создает нагрузку на печень).

Предотвращение кровотечения

Лекарства для снижения артериального давления в воротной вене могут уменьшить риск кровотечения. Наиболее часто используемые лекарства представляют собой группу, называемую бета-блокаторами. К ним относятся пропранолол (Inderal®), надолол (Corgard®) и карведилол (Coreg®).

Пациенты с высоким риском кровотечения могут пройти профилактическое лечение с использованием тех же методов, которые используются для остановки кровотечения. Наиболее часто используемым методом является лигирование варикозно расширенных вен.

Остановка кровотечения

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода является неотложным состоянием, требующим немедленного лечения. В больнице пациенты получают большое количество жидкости и крови, чтобы заменить то, что было потеряно.

Для остановки кровотечения из варикозно расширенных вен доступны два различных нехирургических метода: перевязка варикозно расширенных вен, выполняемая с помощью эндоскопа, и трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS), выполняемое рентгенологом с использованием рентгеновского излучения.

• Лигирование варикозно расширенных вен : В ходе этой процедуры вокруг варикозно расширенных вен наматываются крошечные эластичные ленты, чтобы перекрыть кровоток через варикозно расширенные венозные узлы. Это может быть выполнено на любом количестве вен за один сеанс. После того, как кровотечение остановлено, пациенту может быть назначено лекарство для предотвращения повторного кровотечения. Перевязку варикозно расширенных вен следует повторять каждые 4 недели, пока кровотечение из варикозно расширенных вен не прекратится. После этого эндоскопию верхних отделов следует повторять каждые 6–12 месяцев, чтобы убедиться в отсутствии рецидивов варикозного расширения вен.Осложнения, связанные с перевязкой варикозно расширенных вен, включают потерю крови, прокол пищевода, затрудненное глотание, аномальное сердцебиение, инфекцию, лихорадку и снижение или поверхностную частоту дыхания. Все эти осложнения встречаются редко.
• Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS) : Это процедура для снижения портального артериального давления, которую можно использовать у пациентов с варикозно расширенными венами пищевода, которые кровоточат из-за тяжелого цирроза печени. Маленькая тонкая трубка, называемая катетером, вставляется в вену на шее.Катетер проводят через тело к печени, где печеночная и воротная вены сближаются. (Печеночная вена несет кровь от печени обратно к сердцу.) Затем через катетер пропускают проволоку. Он используется для введения через печеночную вену в воротную вену. Провод удаляют, и через катетер к месту соединения вводят стент (маленькую проволочную катушку). Стент помещают в новый канал между воротной и печеночной венами. Стент удерживает место соединения открытым, чтобы кровь могла легче течь из воротной вены в печеночную вену и выходить из печени.Это снижает давление в воротной вене, что снижает давление в варикозно расширенных венах, что снижает риск их кровотечения. TIPS может быть очень эффективным средством предотвращения кровотечения, но также может вызвать серьезные осложнения, особенно у пациентов с прогрессирующим заболеванием печени, включая спутанность сознания и печеночную недостаточность.

Перспективы/прогноз

Каков долгосрочный прогноз (перспективы) для людей с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода?

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода является опасным для жизни состоянием и может привести к летальному исходу у 50% пациентов. Люди, у которых был эпизод кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, подвержены риску повторного кровотечения.

Лечение с помощью перевязки варикозно расширенных вен эффективно при контроле первых эпизодов кровотечения примерно у 90% пациентов. Однако примерно у половины пациентов, перенесших перевязку варикозно расширенных вен, в течение 1–2 лет будет повторный эпизод кровотечения. Лекарства и изменение образа жизни могут помочь снизить риск рецидива (возврата кровотечения).

Трансплантация печени может быть вариантом для пациентов с тяжелым циррозом печени и/или повторяющимися эпизодами кровотечения из варикозно расширенных вен.Трансплантация печени проводится только в отдельных центрах по всей стране, которые соответствуют очень строгим критериям.

Учебное пособие по проводящей системе