Рисунки по этапному: Легкие рисунки по этапно аниме

ПРОБЛЕМЫ ЭТАПНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШИХ С ТЯЖЕЛЫМИ СОЧЕТАННЫМИ ТРАВМАМИ В УСЛОВИЯХ РЕГИОНАЛЬНОЙ ТРАВМОСИСТЕМЫ | Гончаров

ПРОБЛЕМЫ ЭТАПНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШИХ С ТЯЖЕЛЫМИ СОЧЕТАННЫМИ ТРАВМАМИ В УСЛОВИЯХ РЕГИОНАЛЬНОЙ ТРАВМОСИСТЕМЫ

Гончаров А.В., Самохвалов И.М., Суворов В.В., Маркевич В.Ю., Пичугин А.А., Петров А.Н.

Кафедра (клиника) военно-полевой хирургии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации,
г. Санкт-Петербург, Россия

ПРОБЛЕМЫ ЭТАПНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШИХ С ТЯЖЕЛЫМИ СОЧЕТАННЫМИ ТРАВМАМИ В УСЛОВИЯХ РЕГИОНАЛЬНОЙ ТРАВМОСИСТЕМЫ

В настоящее время большинство развитых стран имеют региональные травматологические системы, функционирование которых подразумевает транспортировку пострадавших с места получения травмы в специализированные травмоцентры различного уровня. При этом вид санитарного транспорта и уровень травмоцентра определяются тяжестью травмы и тяжестью состояния пациента.

Цель исследования – проведение анализа структуры травм и характера хирургического лечения пострадавших в условиях функционирования региональной травмосистемы.
Материалы и методы. Материалом для исследования послужили истории болезни 336 пострадавших, переведенных в клинику военно-полевой хирургии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова в 2010-2015 гг. из стационаров, включенных в региональные травматологические системы в качестве травмоцентров 2-3-го уровней.
Результаты. При анализе сроков перевода пострадавших установлено, что большинство пациентов были переведены в клинику в течение первых 3 суток после травмы. У большинства пострадавших имелись тяжелые и крайне тяжелые повреждения. Самыми частыми ведущими локализациями повреждений являлись травмы конечностей, позвоночника и головы, в то время как у пострадавших с политравмой – головы, таза и живота.
Выводы. Проведенное исследование доказало, что оптимальный уровень оказания специализированной медицинской помощи при политравме полноценно реализуется только в условиях травмоцентра 1-го уровня. Задачей травмоцентров 2-3-го уровня при поступлении пострадавших с политравмой является спасение жизни с реализацией тактики многоэтапного хирургического лечения (как по жизненным, так и по медико-тактическим показаниям), стабилизация состояния и быстрый перевод в ближайшие сроки после травмы в специализированные стационары (травмоцентры 1-го уровня). Любая задержка эвакуации таких пострадавших сопровождается риском развития неблагоприятных последствий несвоевременного или неадекватного хирургического и реаниматологического лечения, увеличением частоты летальных исходов.

Ключевые слова: политравма; региональная травматологическая система; травмоцентр; транспортировка; специализированная помощь; многоэтапное хирургическое лечение

Вопросы лечения тяжелых сочетанных травм являются одним из основных приоритетов в развитии современного здравоохранения. Характерной чертой последних десятилетий явилось изменение структуры травматизма за счет возрастания тяжести повреждений и увеличения доли сочетанных и множественных травм, частота которых достигает 55-80 %, что обусловливает высокую летальность и инвалидизацию лиц молодого трудоспособного возраста [1-3].
В большинстве развитых стран созданы региональные травматологические системы, функционирование которых подразумевает транспортировку пострадавших с места получения травмы в специализированные травмоцентры (ТЦ) различного уровня. При этом вид санитарного транспорта и уровень ТЦ определяются тяжестью травмы и тяжестью состояния пациента. Быстрая доставка пострадавших с политравмой в ТЦ 1-го уровня может быть достигнута при наличии достаточного числа, полноты территориального охвата и транспортной доступности этих ТЦ. Так, например, в Германии в 2006 году имелось 108 ТЦ 1-го уровня, 209 – 2-го и 431 – 3-4 уровней [4].

В Российской Федерации с начала 2000-х годов также проводится работа по созданию региональных травмосистем, и к 2015-му году число ТЦ превысило 1500 [1]. Однако их доступность в силу в том числе географических особенностей не позволяет обеспечить быструю доставку всех пострадавших с политравмой в ТЦ 1-го уровня с места происшествия. Большинство из них изначально доставляются в ТЦ 2-3-го уровней, где им проводятся неотложные и срочные оперативные вмешательства. После стабилизации состояния пострадавшие, нуждающиеся в получении специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, которая не может быть оказана в таких травмоцентрах, переводятся в ТЦ 1-го уровня [5, 6].

Цель исследования — проведение анализа структуры травм и характера хирургического лечения пострадавших с травмами различной локализации в условиях региональной травмосистемы.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проведен ретроспективный анализ историй болезни 336 пострадавших, переведенных в клинику военно-полевой хирургии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова в 2010-2015 гг. из стационаров, включенных в региональные травматологические системы в качестве ТЦ 2-3 уровней.
Тяжесть повреждений у пострадавших оценивалась по шкале ВПХ-П [7].

Для статистической обработки материала использовался пакет прикладных программ «Statistica-6» (StarSoft, 2010) и Microsoft Office Excel 2010 с обязательным определением статистической значимости установленной связи (р < 0,05).

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

На рисунке 1 представлена динамика поступления пострадавших по годам, из которой видно, что отмечается постепенное уменьшение количества переведенных с 72 пациентов в 2010 г. до 36 в 2015 г., что отражает совершенствование работы региональной травмосистемы в целом. Однако количество пациентов с политравмой меняется в меньшей степени и варьирует от 10 до 19 пациентов в год. Доля пациентов с политравмой колебалась от 16,9 % в 2013 г.

до 33,3 % в 2015 г.

Рисунок 1. Характеристика пострадавших, переведенных в клинику военно-полевой хирургии в 2010-2015 гг. (абс. ч.), n = 336

 

Анализируя сроки перевода пострадавших (рис. 2), можно отметить, что 140 пациентов (41,6 %) были переведены в клинику в течение первых 3 суток после травмы, еще 116 пациентов (34,5 %) – с 4-х по 10-е сутки, и только 80 пациентов (23,8 %) – позже 10 суток.

Рисунок 2. Сроки перевода пострадавших в клинику военно-полевой хирургии (n = 336)

 

Общая тяжесть повреждений по шкале ВПХ-П составила 5,9 ± 1,3 балла, а тяжесть повреждений у пострадавших с политравмой – 14,6 ± 3,4 балла. У 81,4 % пострадавших имелись тяжелые и крайне тяжелые повреждения.
Самыми частыми ведущими локализациями повреждений у переведенных пациентов были повреждения конечностей (34,8 %), позвоночника (17,0 %) и головы (16,7 %), в то время как у пострадавших с политравмой – головы (30,7 %), таза (22,7 %) и живота (18,2 %) (табл.

1).

Таблица 1. Ведущая локализация повреждений у пострадавших (n = 336) / из них у пострадавших с политравмой (n = 88) 

Год поступления	Голова Абс. ч.	Грудь Абс. ч.	Живот Абс. ч.	Таз Абс. ч.	Позвоночник Абс. ч.	Конечности Абс. ч.
2010	11/5	7/2	8/4	9/6	17/3	22/1
2011	13/6	4/0	5/2	6/2	13/3	16/0
2012	7/4	6/3	6/3	8/5	12/0	21/3
2013	6/3	5/2	4/3	4/3	8/0	19/1
2014	9/5	4/0	5/2	8/2	4/1	23/2
2015	10/4	7/2	4/2	4/2	3/0	16/2
ИТОГО	56/27	33/9	32/16	39/20	57/7	117/9

 

Для оценки характера травм, эффективности проведенного лечения в травмоцентрах различного уровня, а также для выявления наиболее острых проблем в оказании хирургической помощи общий массив исследования был разделен на группы по локализации повреждений.
Травмы головы имели место у 197 переведенных пациентов (58,8 %), при этом у 56 из них (16,6 %) повреждения головы являлись ведущей локализацией сочетанной травмы. Общая тяжесть повреждений по шкале ВПХ-П составила 2,4 ± 0,8 балла, в то время как у пациентов с ведущей травмой головы – 11,9 ± 1,4 балла.
Всего этим пациентам было выполнено 231 оперативное вмешательство, большинство из которых представляли собой ушивание ран головы различных локализаций. Из 9 пациентов, которым выполнялись декомпрессионные вмешательства на черепе и головном мозге в ТЦ 2-3-го уровня, 4 (44,4 %) в день поступления в клинику по результатам проведенных исследований потребовались срочные ретрепанации. Это было обусловлено либо недостаточным объемом первичного вмешательства – неустраненным вдавленным переломом левых височной и теменной костей (рис. 3), либо рецидивом внутричерепных гематом (у 3 пациентов).

Рисунок 3. Неустраненный вдавленный перелом левых височной и теменной костей

 

Особую проблему для хирургов ТЦ 2-3-го уровней представляют пострадавшие с повреждением средней и нижней зон лица. Хирургическая активность в лечении таких пострадавших была низкой и представлена выполнением передней и задней тампонады носа, фиксацией переломов челюстей проволочными шинами. У большинства пострадавших с верифицированными переломами костей лицевого скелета оперативные вмешательства не выполнялись. Это обусловлено сложностью данной патологии, неоднозначностью применяемых подходов, отсутствием подготовленных специалистов и специального оснащения. В наибольшей степени это проявлялось при выполнении первичной хирургической обработки огнестрельных ранений челюстно-лицевой зоны. К типичным ошибкам можно отнести недостаточный объем удаления некротизированных тканей, неадекватное дренирование межмышечных пространств лица и шеи, недооценку тяжести повреждений, стремление любой ценой ушить огнестрельную рану лица (рис. 4а), нестабильную фиксацию переломов погружными металлоконструкциями, отказ от применения аппаратов внешней фиксации (рис. 4b) или их отсутствие в травмоцентре.

Рисунок 4. Пациент с пулевым ранением головы:
а) внешний вид при переводе; b) иссечение некротических тканей, фиксация в аппарате внешнего остеосинтеза

   

Травмы позвоночника имели место у 91 пострадавшего (27 %), причем у 57 пострадавших (16,9 %) они были ведущей локализацией повреждений. Общая тяжесть травмы составила 2,3 ± 0,6 балла, а в группе, где позвоночник являлся ведущим повреждением, – 3,1 ± 1,4 балла.
Анализ выполненных хирургических вмешательств позволил выявить две проблемы (табл. 2). Во-первых, срочные оперативные вмешательства (ляминэктомия) при травмах позвоночника были выполнены лишь 43,8 % нуждающихся. В ряде случаев повреждения позвоночника выявлялись только при обследовании в клинике. Это было обусловлено тяжестью сочетанных повреждений у пострадавших с политравмой, когда в ТЦ 2-3-го уровней выполнялись неотложные вмешательства на других областях тела. Оперативные вмешательства на позвоночнике в клинике таким пострадавшим выполнялись в течение суток с момента поступления (рис. 5).

Таблица 2. Характеристика основных оперативных вмешательств при травме позвоночника с переломами позвонков

Травмоцентр	Срочные операции		Остеосинтез (вертебропластика)
	Показано	Выполнено
2-3-го уровня	16	7	0
1-го уровня	10	10	36

 

Рисунок 5. Переломовывих СVI позвонка и результат операции в клинике

 

Во-вторых, отсутствие условий и оснащения в ТЦ 2-3-го уровней не позволили произвести фиксацию переломов позвоночника ни одному из пострадавших, хотя оперативные вмешательства там выполнялись квалифицированными нейрохирургами. У одного пациента миграция установленного аутотрансплантата послужила показанием к срочной реоперации в клинике (рис. 6).

Рисунок 6. Миграция костного аутотрансплантата СVII позвонка и результат реоперации в клинике

 

Травмы груди встречались у 123 пациентов (36,5 %), ведущим повреждением они были у 33 пострадавших (9,8 %). Общая тяжесть травмы составила 2,3 ± 0,6 балла, а в группе, где грудь являлась ведущим повреждением, – 3,1 ± 1,0 балла.
Из данных таблицы 3 видно, что наиболее частыми хирургическими операциями во всех травмоцентрах были торакоцентез и дренирование плевральных полостей. Единичные ошибки, как правило, были связаны с выбором диаметра дренажной трубки или места выполнения торакоцентеза. Неадекватное дренирование плевральных полостей приводило к необходимости проведения реторакоцентезов или формированию свернувшегося гемоторакса. В ТЦ 2-го уровня была выполнена только одна неотложная торакотомия при проникающем ранении груди с повреждением сердца. В клинике 5 пострадавшим выполнялись диагностические и лечебные торакоскопии по поводу большого гемоторакса (1 пациент), в 3 случаях – при рецидивирующем напряженном пневмотораксе, у 1 пострадавшего – при свернувшемся гемотораксе.

Таблица 3. Характеристика оперативных вмешательств при травме груди

Травмоцентр	Всего операций	Торакотомия	Торакоскопия
2-3-го уровня	28	1	0
1-го уровня	23	0	5

 

Неожиданной проблемой оказалась подготовка и проведение медицинской эвакуации в клинику таких пострадавших. Некоторые пациенты были доставлены с перевязанными или соединенными с дренажной камерой от системы по Редону плевральными дренажами.
Залогом успешного лечения пострадавших с травмой груди в ТЦ 1-го уровня являлись:
1)  обязательная компьютерная томография груди при переводе пострадавших как с травмой груди, так и с политравмой в целом;
2)  применение малоинвазивных методик диагностики и лечения;
3)  рациональная интенсивная терапия ушиба легких, сердца в специализированном ОРИТ.

Повреждения живота диагностированы у 70 пострадавших (20,8 %). У 32 из них травма живота была ведущей локализацией повреждений, а тяжесть повреждений составила 4,2 ± 0,3 балла по шкале ВПХ-П. Общая тяжесть травмы составила 2,3 ± 0,4 балла, а в группе, где живот являлся ведущим повреждением, – 3,1 ± 1,1 балла.
Анализ хирургической активности (табл. 4) показал, что в клинике было прооперировано только 11 пациентов, но выполнено им было 33 оперативных вмешательства. У большинства из них применялась тактика многоэтапного хирургического лечения.

Таблица 4. Характеристика сложных оперативных вмешательств при травме живота

Травмоцентр	Количество лапаротомий	Количество пациентов с выполненными лапаротомиями
2-3-го уровня	38	38
1-го уровня	33	11

Только у одного пациента с пулевым ранением живота с повреждением 12-перстной кишки, головки поджелудочной железы, общего желчного протока (холедоха), нижней полой вены в день поступления выполнялась релапаротомия как 3-й этап тактики «damage control». Было выполнено временное отключение 12-перстной кишки, еюностомия, санация, дренирование брюшной полости. Развивишийся в последующем посттравматический панкреатит с распространенным гнойно-фибринозным перитонитом потребовал проведения этому пострадавшему еще 3 программных релапаротомий.
У остальных 10 пострадавших лапаротомии выполнялись с целью программного лечения перитонита. Причинами его чаще были недиагностированные или «пропущенные» в ходе неотложной лапаротомии повреждения, такие как, например, выявленный в клинике у переведенного на 9-е сутки после автотравмы пострадавшего полный разрыв тонкой кишки (рис. 7).

Рисунок 7. Полный разрыв тонкой кишки и ее брыжейки

 

В многоэтапном лечении этих пострадавших активно применялись системы с контролируемым отрицательным давлением.
У 75 пострадавших (22,3 %) выявлялись травмы таза. Общая тяжесть травмы составила 4,4 ± 2,2 балла, а в группе, где таз являлся ведущим повреждением, – 3,1 ± 1,6 балла. Ведущей локализацией повреждений травмы таза были у 39 из них (11,6 %).
Из приведенных в таблице 5 данных видно, что доля пациентов, которым выполнялись операции по внеочаговой фиксации нестабильных переломов костей таза в ТЦ 2-3-го уровней, достаточно велика, что связано с совершенствованием системы оказания помощи при травмах, появлением оснащенных травматологических отделений. Однако 10 пациентов поступили в клинику без фиксации таких переломов. Кроме того, у некоторых пациентов вмешательство было формально выполнено, но цель его не была достигнута. Так, на рисунке 8 демонстрируются компьютерные томограммы пострадавшего с наложенным стержневым аппаратом, однако ни вертикальное смещение правой половины таза, ни вывих левого бедра не устранены.

Таблица 5. Характеристика сложных оперативных вмешательств при травме таза

Травмоцентр	Внеочаговая фиксация	Повреждения органов таза	Остеосинтез
2-3-го уровня	25	5	4
1-го уровня	10	4	49

Рисунок 8. Не устраненные вертикальное смещение правой половины таза и вывих левого бедра

   

Отдельной проблемой стали повторные вмешательства у пациентов с повреждениями органов таза. Из пяти пострадавших четверо нуждались в реоперации из-за недостатков в технике первичных оперативных вмешательств, неадекватного дренирования паравезикальной клетчатки (рис. 9), что приводило к несостоятельности швов мочевого пузыря, формированию урогематом таза.
 

Рисунок 9. Инфицированная урогематома паравезикальной клетчатки

 

Повреждения конечностей диагностировались у 212 пострадавших (63,1 %). Общая тяжесть травмы составила 2,1 ± 0,5 балла, а в группе, где конечности являлись ведущим повреждением, – 3,1 ± 1,2 балла. Ведущую локализацию повреждений они определяли у 117 из них (34,8 %).
В лечении данной категории пострадавших удалось выделить 3 основные проблемы. Первой из них были недостатки лечебно-транспортной иммобилизации переломов костей конечностей при переводе в клинику. Как видно из таблицы 6, в ТЦ 2-3-го уровней операции внеочагового остеосинтеза выполнены 25 пациентам, в то время как показания к этому в клинике возникли еще у 40 пострадавших. Попытки выполнить иммобилизацию гипсовыми лонгетами или повязками чаще были неэффективны. Следствием неадекватной иммобилизации перелома костей голени у одной из пострадавших стал тромбоз подколенной артерии с развитием некомпенсированной ишемии голени и стопы, потребовавшей срочной сосудистой реконструкции.

Таблица 6. Характеристика сложных оперативных вмешательств при травме конечностей

Травмоцентр	Внеочаговый остеосинтез		Погружной остеосинтез
	Пациенты	Операции на сегментах конечностей	Пациенты
2-3-го уровня	25	30	11
1-го уровня	40	57	126

Второй проблемой стала недостаточная осведомленность врачей ТЦ 2-3-го уровней о методах лечения обширных циркулярных отслоек кожи. Попытки подшить отслоенные кожные лоскуты неминуемо приводили к их некрозу (рис. 10), а отсутствие иммобилизации поврежденной конечности послужило причиной плохого приживления аутотрансплантата в последующем. 

Рисунок 10. Некроз циркулярно отслоенных кожных лоскутов

   

Хирургическое лечение обширных повреждений мягких тканей конечностей стало третьей проблемой в этой группе пострадавших. Недостаточный объем первичной хирургической обработки ран, отсутствие иммобилизации конечности приводили к прогрессированию ишемических повреждений тканей (рис. 11). Часто встречающейся ошибкой первичной хирургической обработки было стремление любой ценой завершить операцию наложением первичного шва. Закономерно развивавшийся отек поврежденных тканей приводил к их вторичному ишемическому некрозу (рис. 12), развитию гнойно-септических осложнений, повторным хирургическим вмешательствам.

Рисунок 11. Обширное повреждение мягких тканей правого предплечья

 

 

Рисунок 12. Последствия наложения первичного шва при обширных повреждениях мягких тканей конечностей

 

Анализ исходов лечения всех пострадавших показал, что летальность в группе переведенных пациентов составила 9,8 % (при политравме – 22,7 %) (табл. 7). Достоверных отличий с общей летальностью у пострадавших, первично поступивших в клинику, не выявлено. Однако расчет этих показателей у пострадавших, переживших первые сутки после первичного поступления в клинику, позволил выявить достоверно меньшие показатели как общей летальности, так и летальности при политравме.

Таблица 7. Летальность в клинике военно-полевой хирургии

Вид травмы	Летальность у переведенных в клинику, %	Летальность при первичном поступлении в клинику
		Общая, %	После 1-х суток, %
Все травмы	9. 8	10.2	6.6*
Политравма	22.7	24.8	17.3*

Примечание: * – различия достоверны по сравнению с группой переведенных пациентов (р < 0,05).

 

ВЫВОДЫ:

1.      Вариант течения травматической болезни обусловлен как тяжестью самой травмы, так и объемом и адекватностью проводимого лечения.
2.      Оптимальный уровень хирургической и реаниматологической помощи при политравме полноценно реализуется только в условиях специализированного стационара (травмоцентра 1-го уровня).
3.      Задача травмоцентров 2-3-го уровня при поступлении пострадавших с политравмой – спасение жизни с применением тактики многоэтапного хирургического лечения, стабилизация состояния и быстрый перевод в ближайшие сроки после травмы в специализированные стационары (травмоцентры 1-го уровня). Любая задержка эвакуации таких пострадавших сопровождается риском развития неблагоприятных последствий несвоевременного или неадекватного хирургического и реаниматологического лечения, увеличением частоты летальных исходов.
4.      Тактика многоэтапного хирургического лечения, направленная на спасение жизни тяжелопострадавших в травмоцентре 2-3-го уровня может быть реализована как по жизненным (отказ от полного объема оперативного вмешательства из-за тяжести состояния), так и по тактическим (отсутствие технической возможности выполнить полный объем оперативного вмешательства) показаниям.
5.      Для полноценной реализации требуемого уровня и объема медицинской помощи, оказываемой в травмоцентре 2-3-го уровня, необходимо уделять особое внимание не только материальной и технической оснащенности травмоцентра, но и обучению медицинского персонала стационара по актуальным проблемам лечения политравм.
6.      Система оказания помощи пострадавшим с политравмами должна заключаться в максимальном приближении специализированной помощи к пациенту с максимальным сокращением этапов и сроков оказания всех видов хирургической помощи.

Информация о финансировании и конфликте интересов:

Исследование не имело спонсорской поддержки.

Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

ЛИТЕРАТУРА:

1.      Agadzhanyan VV, Kravtsov SA, Shatalin AV, Levchenko TV. Hospital mortality in polytrauma and main directions for its decrease. Polytrauma. 2015; 1: 6-15. Russian (Агаджанян В.В., Кравцов С.А., Шаталин А.В., Левченко Т.В. Госпитальная летальность при политравме и основные направления ее снижения //Политравма. 2015. № 1. С. 6-15)
2.       About results of work of the Ministry of health of the Russian Federation in 2015 and tasks for 2016 [Electronic resource]: The report by Skvortsova V.I., the Minister of Health of the Russian Federation, at the meeting of the final Board of Ministry of Health of Russia. Mode of access: https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/doklad-ob-itogah-raboty-ministerstva-zdravoohraneniya-rossiyskoy-federatsii-v-2015-godu-i-zadachah-na-2016-god. Russian (Об итогах работы Министерства здравоохранения Российской Федерации в 2015 году и задачах на 2016 год: доклад Министра здравоохранения Российской Федерации Скворцовой В.И. на заседании итоговой Коллегии Минздрава России «» [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/doklad-ob-itogah-raboty-ministerstva-zdravoohraneniya-rossiyskoy-federatsii-v-2015-godu-i-zadachah-na-2016-god)
3.      On organization of medical aid in road traffic accidents. [Electronic resource]: the order of the Health Ministry of the Krasnodar territory No.5844 from 14.10.2015. Mode of access: http://www.kubved.ru/upload/iblock/01f/skhema-organizatsii-pomoshchi-pri-dtp-v-krasnodarskom-krae.pdf. Russian (Об организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях» [Электронный ресурс]: приказ МЗ Краснодарского края № 5844 от 14.10.2015г. Режим доступа: http://www.kubved.ru/upload/iblock/01f/skhema-organizatsii-pomoshchi-pri-dtp-v-krasnodarskom-krae.pdf)
4.      Kühne C.A., Ruchholtz S., Buschmann C., Sturm J., Lackner C.K., Wentzensen A., Bouillon B., Waydhas C., Weber C. Trauma centers in Germany. Status report. Unfallchirurg. 2006; 109(10): 913
5.      Polytrauma: traumatic illness, immune system dysfunction, modern treatment strategy. Eds. Gumanenko EK., Kozlov VK. Moscow: GEOTAR-Media, 2008. 608 p. Russian (Политравма: травматическая болезнь, дисфункция иммунной системы, современная стратегия лечения /под ред. Е.К. Гуманенко и В.К. Козлова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 608 с.)
6.      Sokolov VA. Multiple and concomitant injuries. Moscow: GEOTAR-Media, 2006. 512 p. Russian (Соколов В.А. Множественные и сочетанные травмы. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. 512 с.)
7.      Gumanenko EK, Boyarintsev VV, Suprun TYu, Ljashed’ko PP. Objective assessment of the severity of the injury. Saint Petersburg, 1999. 53 p. Russian (Гуманенко Е.К., Бояринцев В.В., Супрун Т.Ю., Ляшедько П.П. Объективная оценка тяжести травм. СПб.: ВМедА, 1999. 53 с.)

Статистика просмотров

Загрузка метрик …

Ссылки

• На текущий момент ссылки отсутствуют.

Внешний вид техники | Основное

В этом разделе

Развернуть

• Готовые стили
• Свой стиль
• Историческая достоверность

Свернуть

Начиная с обновления 9.21 в игре доступны новые возможности изменения внешнего вида техники. Можно оформить как всю машину, так и отдельные её части. Придать индивидуальности своей технике вы можете двумя способами:

• Готовые стили — это наборы элементов внешнего вида для всех типов карт, которые позволяют изменить вид машины одним щелчком мыши.
• Свой стиль — это различные элементы оформления, которые можно установить на машину или её части вручную в различных сочетаниях. Самостоятельно выбирая оформление, вы можете создать уникальный дизайн машины для каждого типа карт: летнего, зимнего и пустынного.

Готовые стили

Готовый стиль — это набор элементов внешнего вида техники для всех типов карт. Каждый стиль может включать краску, камуфляж, декали, надписи, эмблемы и визуальные эффекты.

Существуют следующие виды готовых стилей:

• Арендные стили. Доступны для всех машин за кредиты на определённое количество боёв.
• Основные стили. Доступны для некоторых машин за золото на неограниченное время.
• Особые стили. Выдаются за выполнение боевых задач, за участие в игровых событиях или за достижения в некоторых режимах, например в Ранговых боях.
• Уникальные стили. Редкие 3D-стили для машин X уровня, полученные из больших коробок в рамках Новогоднего наступления.

Помимо продуманного для всех типов карт оригинального внешнего вида, готовые стили, как правило, дают машине бонус к маскировке. Готовые стили наносятся сразу на всю машину. В зависимости от возможности редактирования стили бывают:

• Универсальные изменяемые, позволяющие снимать и (или) заменять одни элементы на другие такого же типа, идущие в комплекте с этим стилем. Пример — изменяемый 2D-стиль «Флора».
• Изменяемые благодаря получению этапных декалей. Данная опция доступна почти для всех готовых стилей в игре. Первая полученная этапная декаль на выбранной машине разблокирует возможность редактирования стиля.
• Неизменяемые — готовые стили, которые нельзя редактировать, например арендные стили.

Нанесение готового стиля

Чтобы оформить машину при помощи готового стиля:

1. Нажмите кнопку Внешний вид в Ангаре. В нижней части экрана отобразится панель оформления.
2. Перейдите на вкладку ГОТОВЫЕ СТИЛИ на панели оформления.
3. Щёлкните по интересующему вас стилю — он будет автоматически нанесён на машину. Чтобы просмотреть, как будет выглядеть машина на различных картах, переключайте типы карт слева от машины.
   Вы можете узнать больше о некоторых стилях, нажав  (Информация о стиле). В правой части экрана отобразится информация о бонусе к маскировке, об историчности и типе стиля, а также его описание.
   При нанесении арендного стиля можно включить автоматическое продление аренды — нажмите  (Продлевать аренду) в круговом меню в центре экрана.
4. Если вы наносите изменяемый стиль, нажмите (Изменить стиль) и отредактируйте его с помощью доступных элементов оформления.
5. Чтобы приобрести или взять в аренду выбранный стиль, нажмите Перейти к оплате справа над панелью оформления. На появившемся экране покупки нажмите Купить и выйти.

Чтобы сбросить все изменения и отменить покупку, нажмите Отменить в окне над кнопкой Перейти к оплате.

Удаление готового стиля

Чтобы снять готовый стиль с машины:

1. Нажмите кнопку Внешний вид в Ангаре.
2. Перейдите на вкладку ГОТОВЫЕ СТИЛИ.
3. Щёлкните по машине и в появившемся круговом меню нажмите (Снять стиль).
4. Нажмите Применить и выйти справа над панелью оформления.

Снятые с машин стили сохраняются, и их можно использовать для повторного нанесения на ту же машину или любую другую, для которой этот стиль доступен. Вы также можете продать стиль, если он был куплен за золото: щёлкните по стилю правой кнопкой мыши и выберите Продать.

Арендные стили до окончания срока аренды можно снять и повторно нанести на ту же технику, однако нельзя продать.

Свой стиль

Свой стиль — это различные элементы внешнего вида техники, которые вы можете наносить вручную в самых разнообразных сочетаниях, создавая уникальный образ машины для каждого типа карт.

Для создания своего стиля доступны следующие элементы:

Краска

Для каждой нации техники доступен ряд декоративных красок, которые можно наносить на отдельные части машин: корпус, ходовую, башню, маску орудия и само орудие. Для покраски одной детали машины требуется одно ведро краски. Соответственно, чтобы выкрасить целую машину для одного типа карт, вам понадобится максимум пять вёдер.

Камуфляж

Функциональный элемент оформления, который даёт бонус к маскировке машины. Вы можете нанести на технику камуфляж для каждого типа карт, и он будет меняться автоматически при смене карты.

Камуфляж можно нанести отдельно на корпус, башню и орудие — так можно комбинировать несколько камуфляжных схем. Помимо различных комбинаций, можно редактировать размер камуфляжа на каждой из частей машины, а в некоторых случаях и цветовую гамму.

Обратите внимание: бонус к маскировке даёт только камуфляж, нанесённый на корпус. Если вы закамуфлировали только орудие и башню, ваша машина не станет незаметнее.

Декали

Крупные изображения различной ширины, которые могут покрывать сразу несколько частей машины. Можно изменять масштаб и направление рисунка по горизонтали. От соотношения сторон декали зависит количество доступных областей для её нанесения. На одну машину можно одновременно нанести максимум три декали.

Эмблемы

Декоративные элементы, которые можно нанести вместо стандартных опознавательных знаков техники: советских звёзд, немецких крестов и т. д. В зависимости от конструкции машины, на неё можно нанести одну или две эмблемы.

Надписи

Декоративный элемент в виде короткого текста или номера. Текстовые надписи не редактируются и могут подходить как для конкретной нации, так и ко всем машинам. Вместо текстовой надписи можно нанести на машину тактический номер — короткое число, значение и шрифт для которого вы выбираете сами. В зависимости от конструкции на машине может быть до двух ячеек для надписи на башне или корпусе.

Эффекты

С эффектами ваша машина может выглядеть как бывалый солдат, выдержавший немало вражеских снарядов, или же сиять как новая. Эффекты позволяют придать краске и камуфляжу изношенный или, наоборот, глянцевый вид.

Все элементы внешнего вида наносятся послойно. Например, если вы уже выкрасили башню танка и хотите нанести на неё камуфляж, то он будет нанесён поверх краски. Порядок слоёв соответствует порядку элементов на панели оформления.

Этапные элементы

Этапные элементы — это элементы внешнего вида машины, которые можно получить за выполнение определённых боевых условий на этой машине.

У этапных элементов есть уровни, для достижения которых необходимо выполнять условия с возрастающей сложностью. Внешний вид элементов изменяется по мере продвижения по уровням. При получении этапного элемента вам начисляется одна единица бесплатно. Если вы хотите нанести этот элемент для нескольких типов карт или в несколько слотов, дополнительные единицы необходимо будет докупить.

Можно нанести этапный элемент любого полученного уровня на выбор. После получения первого этапного элемента вам будет доступна возможность наносить этапные элементы на большинство готовых стилей для данной машины.

Информация об этапных элементах и разблокированных вами уровнях находится во вкладке Этапные элементы в левой части экрана.

Нанесение оформления

Чтобы нанести элемент индивидуального оформления:

1. Нажмите кнопку Внешний вид в Ангаре. В нижней части экрана отобразится панель оформления.
2. Перейдите на вкладку СВОЙ СТИЛЬ на панели оформления.
3. Слева от машины выберите тип карт, для которого вы хотите редактировать вид машины.
4. На панели оформления щёлкните по интересующей краске, камуфляжу или другому элементу оформления. Иконка этого элемента отобразится справа от курсора .
   Для быстрого подбора элементов определённой группы или с определённым соотношением сторон (для декалей) используйте фильтр  в левой части панели оформления.
5. Щёлкните по части машины, чтобы нанести на неё выбранный элемент оформления. Щёлкните второй раз, чтобы открыть круговое меню с дополнительными настройками:

Краска

Покрасить машину целиком для выбранного типа карт.

Снять краску с данной части машины.

Камуфляж

Выбрать цветовую гамму камуфляжа. Для некоторых камуфляжей в игре доступны три варианта расцветки.

Изменить размер рисунка камуфляжа. Доступны три размера — х1 (малый), х2 (средний) и х3 (крупный). По умолчанию камуфляжи наносятся в размере х2.

Нанести камуфляж на всю машину для данного типа карт.

Снять камуфляж с данной части машины.

Декали

Отразить рисунок декали вправо или влево.

Переместить декаль из текущей ячейки.

Изменить размер декали. Доступны три размера — х1 (малый), х2 (средний) и х3 (крупный). По умолчанию декали наносятся в размере х3.

Снять декаль с данной части машины.

Эмблемы

Нанести эмблему для всех типов карт.

Снять эмблему.

Надписи

Нанести надпись для всех типов карт.

Снять надпись с данной части машины.

Изменить тактический номер.

Эффекты

Нанести эффект для всех карт.

Снять эффект с машины.

Для выхода из кругового меню нажмите (Закрыть меню). Обратите внимание: при выходе из кругового меню применённые дополнительные настройки не сбрасываются.

1.  
2.  
3.  
4.  
5.  
6. Чтобы приобрести выбранные элементы, нажмите Перейти к оплате справа над панелью оформления. На появившемся экране покупки нажмите Купить и выйти.

Чтобы сбросить все изменения и отменить покупку, нажмите Отменить в окне над кнопкой Перейти к оплате. Если же вы передумали покупать один или несколько элементов, снимите с них отметку в списке на экране покупки.

Вы можете купить элементы оформления впрок, не нанося их сразу на машину:

1. Щёлкните правой кнопкой мыши по элементу на панели оформления и выберите Купить.
2. В окне Подтверждение покупки укажите необходимое количество и нажмите Купить.

Чтобы на панели оформления отображались только приобретённые впрок элементы, включите фильтр  (На Складе) в левой части панели.

Удаление оформления

Чтобы снять элемент индивидуального оформления с детали машины:

1. Нажмите кнопку Внешний вид в Ангаре.
2. Перейдите на вкладку СВОЙ СТИЛЬ.
3. Выберите тип карт, для которого вы хотите изменить внешний вид машины, и тип оформления, которое необходимо удалить.
4. Части машины, на которые нанесено оформление выбранного типа, обозначены специальной иконкой . Щёлкните по той части, с которой хотите удалить оформление.
5. В окне справа от машины нажмите кнопку удаления элемента, например, Снять с башни или Снять эмблему. Если вся машина покрашена одной краской или камуфляжем, можно снять их сразу со всех деталей – для этого нажмите Снять с машины. Для массового удаления эмблем, надписей и эффектов, нанесённых для всех типов карт, нажмите Снять для всех карт.
6. Нажмите Применить и выйти справа над панелью оформления.

Чтобы снять с машины всё оформление для выбранного типа карт, нажмите кнопку  слева от кнопки Перейти к оплате. В появившемся окне нажмите Снять все.

Снятые с машин элементы оформления сохраняются, их можно повторно нанести на ту же машину или на любую другую технику, для которой этот элемент доступен. Чтобы продать ненужный элемент оформления, щёлкните по нему правой кнопкой мыши и выберите Продать.

Историческая достоверность

Все элементы оформления в игре подразделяются на историчные и неисторичные. Неисторичные элементы отмечены иконкой . На что это влияет?

На поле боя по умолчанию отображаются только историчные варианты внешнего вида машин. Однако вы можете включить отображение неисторичного оформления машин других игроков.

Чтобы включить отображение неисторичного оформления:

1. Находясь в Ангаре, нажмите кнопку Esc и выберите Настройки.
2. На вкладке Игра отключите опцию Скрывать неисторичные элементы в нижней части окна настроек и нажмите OK.

Включив отображение неисторичных элементов, вы будете видеть все варианты оформления машин на поле боя.

Учитывайте эти настройки, когда создаёте индивидуальное оформление. Если на машину нанесён хоть один неисторичный элемент, всё оформление машины считается неисторичным и не будет видно другим игрокам, у которых не включено отображение такого вида техники.

Обращайте внимание на кнопку  слева от кнопки Перейти к оплате, когда создаёте индивидуальное оформление. Если вы нанесли неисторичный элемент на машину, на кнопке появляется иконка . Если хотите, чтобы оформление машины отображалось для всех игроков, удалите неисторичные элементы из списка и подберите им замену среди историчных вариантов.

Этапное лечение при аневризмах подколенных, подвздошной и бедренной артерий

Частота всех артериальных аневризм среди сосудистых заболеваний составляет 3,4-6,7% [1, 14]. По данным некоторых авторов, аневризмы бедренной и подколенной артерий составляют 80% всех периферических аневризм [7, 10, 11, 13, 16]. При наличии аневризмы брюшной аорты аневризмы подколенных артерий встречаются в 14% наблюдений [5].

Аневризмы периферических артерий чаще всего развиваются у мужчин старше 55 лет, злоупотребляющих курением, и встречаются в 28 раз чаще, чем у женщин [9]; по другим данным, частота таких аневризм достигает 90% [5]. Двустороннее поражение подколенных артерий выявляется в 45% [17]. Наиболее частой причиной аневризм, в том числе подколенных артерий, является атеросклероз [3, 8].

Известно, что с увеличением длительности заболевания растет число осложнений. Высказываются противоречивые мнения о тактике лечения асимптомных периферических аневризм подколенных артерий диаметром до 2 см [6]. Подсчитано, что от 14 до 24% асимптомных аневризм подколенных артерий в год становятся симптомными [2]. Частота острой ишемии нижних конечностей в связи с тромбозом аневризмы подколенной артерии составляет от 7 до 68% [3, 15].

Кроме того, несмотря на разработку большого количества различных видов лечения больных с этим заболеванием, отсутствует единая тактика лечения при бедренных и подколенных аневризмах в зависимости от их локализации, распространенности и тяжести гемодинамических нарушений. Результаты хирургического лечения зависят от наличия сопутствующих заболеваний и тяжести поражения артерий нижних конечностей. Лучшие отдаленные результаты наблюдаются у больных асимптомными аневризмами [4, 12].

Приводим наблюдение

Больной А., 55 лет, в июле 2011 г. поступил в терапевтическое отделение в тяжелом состоянии, обусловленном массивной тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА).

При обследовании выявлены аневризмы подколенных артерий с наличием пристеночного тромбоза, аневризма правой общей подвздошной артерии (ОПА) и наружной подвздошной артерии справа, при этом выявлена компрессия подколенной вены слева с наличием тромбоза подколенной вены, что явилось причиной ТЭЛА.

Больному проведена консервативная терапия, достигнута стабилизация общего состояния, устранена дыхательная недостаточность. От предложенной операции на подколенных артериях пациент временно воздержался. По данным допплеровской сонографии (ДС) вен нижних конечностей перед выпиской выявлена частичная реканализация тромба в подколенной вене. Пациент был выписан под наблюдение хирурга по месту жительства с рекомендацией принимать варфарин.

Повторно больной госпитализирован в октябре 2011 г. для операции по поводу аневризмы подколенной артерии. Сопутствующие заболевания: артериальная гипертензия (рабочее АД 120-130/80 мм рт.ст. при однокомпонентной гипотензивной терапии), ТЭЛА (июль 2011 г.), гиперхолестеринемия до 6,9 мкмоль/л. Длительный стаж курения — более 20 лет (на момент поступления не курит). Из перенесенных операций в анамнезе лапароскопическая холецистэктомия. Принимает тромбо ACC 100 мг 1 раз в день, варфарин 2,5 мг 1 раз в день, МНО 2,1.

При поступлении состояние удовлетворительное, ЧДД 16 в 1 мин. Гемодинамика стабильная, пульс 68 в 1 мин, АД 120/70 мм рт.ст. Живот не вздут, мягкий, безболезненный при пальпации. Диурез адекватный.

Status localis: пульсация над сонными артериями симметричная, без шумовой симптоматики. Над брюшной аортой и подвздошными артериями шум не выслушивается.

Правая нижняя конечность обычного цвета, теплая на ощупь, движения и чувствительность не нарушены, отек в дистальном отделе, трофических расстройств нет, пульсация отчетливая на всем протяжении. Отмечается расширение зоны пульсации в проекции бедренных артерий (до 2-3 см) и подколенной артерии (до 3,5-4 см).

Левая нижняя конечность обычного цвета, теплая на ощупь, движения и чувствительность не нарушены, трофических и чувствительных расстройств нет, отека нет, пульсация отчетливая на всем протяжении. Отмечается расширение зоны пульсации в проекции подколенной артерии (до 3,0 см).

МСКТ аорты и артерий нижних конечностей: аневризма правой ОПА диаметром 38 мм на протяжении 76 мм, правой общей бедренной артерии (ОБА) диаметром 26 мм, протяженностью 58 мм с наличием пристеного тромбоза, а также тромбированной аневризмы подколенных артерий. Слева концентрическая пристеночно тромбированная аневризма дистального отдела поверхностной бедренной артерии, подколенной артерии диаметром 36 мм, длиной 40 мм. Диаметр аневризмы правой подколенной артерии 47 мм на протяжении 50 мм (рис. 1).Рисунок 1. Мультиспиральные компьютерные томограммы аорты и артерий нижних конечностей. Аневризма правых ОПА и ОБА. а — фронтальный срез.Рисунок 1. Мультиспиральные компьютерные томограммы аорты и артерий нижних конечностей. Аневризма правых ОПА и ОБА. б — сагиттальный срез.

Первым этапом 02.11 выполнена операция в объеме резекции аневризмы правой подколенной артерии с протезированием армированным протезом Maxiflo диаметром 7 мм (рис. 2).Рисунок 2. Мультиспиральные компьютерные томограммы после протезирования правой подколенной артерии. Тромбированная аневризма правой подколенной артерии с контрастированием протеза, аневризма левой подколенной артерии с пристеночным тромбозом. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии на 8-е сутки после операции, пульсация на магистральных артериях нижних конечностей отчетливая на всем протяжении.

ДС артерий нижних конечностей от 19.04.12: справа аневризма ОПА (диаметр 34,6 мм), аневризма ОБА (22,4 мм). Протезированная подколенная артерия, шунт проходим, в дистальных отделах голени кровоток магистрального типа.

Вторым этапом 03.05 выполнена резекция аневризмы левой подколенной артерии с протезированием армированным протезом Maxiflo диаметром 7 мм. При первой и второй операциях использовали медиальный доступ (рис. 3).Рисунок 3. Интраоперационная фотография. Медиальный доступ к подколенной артерии. Виден армированный протез.

Пациент выписан в удовлетворительном состоянии, пульсация на магистральных артериях нижних конечностей отчетливая на всем протяжении.

В мае 2012 г. пациент поступил на следующий этап оперативного лечения. ДС брюшной аорты, артерий таза и нижних конечностей: справа аневризма ОПА (диаметр 34,6 мм), аневризма ОБА (22,4 мм). Протезированные подколенные артерии с обеих сторон, шунты проходимы с магистральным типом кровотока.

Третьим этапом 04.06 выполнена резекция аневризмы правой ОПА и ОБА с линейным аортобедренным протезированием протезом Vascutek диаметром 8 мм.

В послеоперационном периоде выполнена контрольная ДС артерий нижних конечностей. Определяется магистральный тип кровотока на всем протяжении артерий нижних конечностей с обеих сторон.

Контрольная МСКТ от 08.06: состояние после резекции аневризмы правой ОПА и ОБА с линейным аортобедренным протезированием. Анастомозы аортобедренного шунта состоятельны; данных, свидетельствующих об экстравазации контрастного вещества, не получено. Тромбирование аневризмы правой ОПА и ОБА. Удовлетворительное, гомогенное контрастирование протезов подколенных артерий (рис. 4).Рисунок 4. Мультиспиральные компьютерные томограммы аорты и артерий нижних конечностей после операций. а — контрастируется остаточная полость аневризмы подвздошной артерии справа.Рисунок 4. Мультиспиральные компьютерные томограммы аорты и артерий нижних конечностей после операций. б — гомогенное контрастирование протезов подколенных артерий.

Больной в удовлетворительном состоянии выписан под наблюдение хирурга поликлиники с рекомендациями: тромбо АСС 100 мг 1 раз в день (постоянно), плавикс 75 мг 1 раз в день постоянно.

На данном клиническом примере мы показали одно из возможных осложнений течения аневризм подколенных артерий в виде экстравазальной компрессии правой подколенной вены и ее тромбоза, что в последующем привело к массивной ТЭЛА. По данным литературы, основным осложнением аневризм подколенных артерий является ишемия (68,4%), тогда как тромбоз подколенных вен встречается лишь в 5,3% наблюдений (анализ 76 аневризм подколенных артерий) [3].

Первым этапом мы выполнили резекцию аневризмы подколенной артерии с протезированием справа. Учитывая наличие пристеночного тромба и размеры аневризмы левой подколенной артерии, вторым этапом аналогичную операцию произвели слева. Третьим этапом выполнили резекцию аневризмы правой ОПА и ОБА с линейным аортобедренным протезированием.

Подколенные артерии протезировали синтетическим армированным протезом, потому что считаем, что при сохраненном дистальном артериальном русле проходимость синтетического материала не уступает проходимости аутовены [17], хотя некоторые авторы предпочтение отдают аутовенозному трансплантату [3].

Разумеется, данный клинический пример не имеет рекомендательного характера, однако с учетом данных литературы мы полагаем, что при обнаружении асимптомных аневризм подколенных артерий и артерий другой локализации необходимо отдавать предпочтение хирургическому лечению, не ожидая осложнений.

Повреждения кисти Особенности:

• часто встречаются,

• сложны для лечения, и даже легкие ранения могут выводить раненых из строя,

• наихудшие результаты дают ранения межфаланговых и пястнофаланговых суставов, осколочные ранения кисти.

Классификация:

Без повреждения костей (27%), с повреждением – (73%).

Этапное лечение

Доврачебная помощь:

Первая врачебная помощь:

• исправление повязки,

• исправление иммобилизации,

• анальгетики, анатоксин ПС, антибиотики,

• заполнение первичной медицинской карточки. Квалифицированная хирургическая помощь:

Особенности ПХО:

• обезболивание общее или проводниковая анестезия,

• максимально бережное отношение к тканям (как к фалангам, так и к коже). Показания к ампутациям только при явном некрозе или тяжелом размозжении,

• остеосинтез фаланг, пястных костей спицей Киршнера

• наложение первичного шва на сухожилия

• расширены показания к наложению глухих швов

• отсроченные вторичные швы.

Повреждения стопы

Примерно 4% к общему числу всех ранений.

Классификация:

Закрытые и открытые повреждения.

Огнестрельные ограниченные повреждения мягких тканей:

• ограниченные повреждения мягких тканей + кости

• обширные повреждения мягких тканей,

• обширные повреждения мягких тканей и костей

Особенности миновзрывных ранений: обширность повреждения мышц и костей, обильное загрязнение землей, возможность повреждения внутренних органов взрывной волной.

Этапное лечение

Доврачебная помощь:

Первая врачебная помощь:

• исправление повязок и иммобилизации

• анальгетики, антибиотики, анатоксин ПС

• заполнение первичной медицинской карточки.

Квалифицированная хирургическая помощь

Специализированная хирургическая помощь:

Практические навыки, которые необходимо освоить на занятиях

Тема: Обследование ортопедического больного. Деформирующие артрозы. Несросшиеся переломы. Ложные суставы. Повреждения менисков. Плоскостопие.

Практические навыки:

• измерение оси конечности (запись),

• измерение длины и окружности конечности (запись)

• правила выполнения рентгенограмм; снимок головки плечевой кости в боковой проекции,

• исследование движений в суставах и углов объема движений (запись и рисунки),

• измерение степени плоскостопия (запись и рисунок).

Тема: Повреждение верхней конечности (переломы ключицы, вывихи в плечевом суставе, переломы плеча, вывихи в локтевом суставе, переломы костей предплечья).

Практические навыки:

• классификация переломов плечевой кости (рисунок),

• переломы Монтеджа и Галеацци (рисунок),

• восьмиобразная повязка при переломах ключицы (рисунок),

• гипсовая повязка при переломах плеча и предплечья (рисунок),

• скелетное вытяжение при переломах плеча, место проведения спицы (рисунок),

• вправление вывиха плеча по Кохеру, Джанелидзе, Моту (запись, можно рисунок),

• карман Риделя (рисунок),

• иммобилизация после вправления вывиха в плечевом суставе (запись).

Тема: Повреждения нижней конечности (вывихи в тазобедренном суставе, вывихи в коленном суставе, переломы бедра, переломы голени).

Практические навыки:

• классификация переломов бедренной кости (рисунок),

• классификация перелома костей голени (рисунок),

• гипсовая повязка при переломах костей голени, низких переломах бедра (гонитная), высоких переломах бедра (кокситная) – рисунки,

• скелетное вытяжение при переломах вертельной области и шейки бедра, костей голени (рисунки систем вытяжения, запись и рисунок мест проведения спиц),

• вправление вывиха бедра по Джанелидзе, Мигу (запись).

Тема: Поликлиника (перелом луча в типичном месте, переломовывих в голеностопном суставе. Документация травматологического пункта).

Практические навыки:

• заполнение больничного листа на больного с травмой (запись),

• заполнение бытовой справки, справки на травму в состоянии опьянения,

• рисунок сгибательного и разгибательного перелома лучевой кости в типичном месте, рисунок радиоульнарного угла в прямой проекции и степени смещения дистального отломка лучевой кости в боковой проекции,

• аппарат Воронина (рисунок),

• гипсовая повязка при переломе лучевой кости в типичном месте (запись, рисунок),

• пронационные и супинационные переломовывихи в голеностопном суставе (рисунки),

• первая врачебная помощь при переломе–вывихе в голеностопном суставе.

В лабиринте. Рисунки по памяти или Воспоминания отсидента

Рисунки по памяти,
или Воспоминания отсидента
из книги воспоминаний Семена Глузмана

	В лабиринте По ночам я продолжаю прятать ксивы. Туманные обрывки ночных кошмаров серой мозаикой на черном фоне выкладывают привычное: зона, меня внезапно берут на этап, безликий наряд (майор Рак? прапорщики Новицкий и Али — «хозяин страна»?..).
Советские военнопленные

Через минуты выведут меня из зоны, отдадут этапному конвою, а здесь, в маленьком тайнике,  лежат готовые ксивы, сотни листиков мелко исписанной электроизоляционной бумаги с важной информацией… и ужас отчаянья колотит меня по голове, потому что никто из моих друзей-зэков не знает о месте тайника.

Прошлое. Мое, твое, ваше прошлое, в сумме создающее иллюзию выхода из лабиринта. Из того лабиринта переплетения событий, надежд и рождений, который называется историей. В частности, историей Украины. Лабиринт не имеет выхода, только лишь вход.

Мы мечемся. Между бесплотными партиями, крайними идеологиями, «единственно правильными» решениями. Предпочитая тяжкому труду и терпению легкокрылые бабочки сиюминутных откровений. Идея громкого общественного покаяния — одна из них. Очередная утопия. Опасная, как и любые утопии.

В двадцать шесть лет я имел множество характерных советских иллюзий. Несмотря на то, что официально был уже именован «особо опасным государственным преступником». В частности, верил в возможность абсолютного определения добра и зла, света и тьмы.

…Январь 1973 года. Харьковская пересыльная тюрьма.

Подвальная камера: металлические нары, металлические стол и табурет. Выбитое стекло в окне. Внешняя температура — 25-28 градусов мороза. У меня грипп, не могу есть, не могу пить, нет сил встать. Так проходят несколько дней. Выздоравливаю, меня переводят в другую камеру, с целыми стеклами в окне. В камере меня тепло встречает пожилой зэк. Пенсионер-шахтер, тихий боязливый советский обыватель. Совсем не производит впечатление вора и убийцы, «наверное, расхититель», — думаю я. К вечеру задаю прямой вопрос: «за что?» Ответ глушит меня, вызывает омерзение, гнев, желание мести: служил в оккупационной полиции в период мировой войны, срок — пятнадцать… Мое счастье, что ленивая охрана не отреагировала ничем на мой громкий стук в дверь, я хотел требовать «рассадить меня с этим карателем».

Потом, спустя два-три года в зоне, я привык ежедневно делить кров и стол с подобными стариками. В том числе и с худшими из них. Привык? Нет, просто понял очевидное: никто из них не родился палачом. Обыкновенная жажда жизни, инстинкт самосохранения. Как волк в степи или в лесу. Только вместо зайцев — люди. Евреи, партизаны, коммунисты… Я научился отличать оттенки зла.

…Миша Лаптев в сорок первом был солдатом. Маленький, щуплый, слабый деревенский парень учился воевать за Родину. Осень сорок первого встретил в плену. Десятки тысяч красноармейцев молниеносно оказались в немецком окружении. Уйти нельзя: колючая проволока, охрана. Мерли сотнями. Ежедневно. Немцы отфильтровали комиссаров, евреев, цыган… Лаптев продолжал жить. Безо всяких надежд на спасение. Однажды всех выстроили и предложили шанс на жизнь за верное служение фюреру. Мы сидим с Мишей Лаптевым в зимнюю ночь в кочегарке зоны. Мы — кочегары в зоне ВС 389/35 на Урале, подбрасываем уголь, чистим котлы и разговариваем. Молодой киевский интеллигент, родившийся в сорок шестом, и пожилой крестьянин, в сорок первом попавший в Историю. В качестве пушечного мяса, естественно. М

иша рассказывает: «Нас выстроили, ко всем обратились вербовщики, говорили по-русски. Предлагали жизнь… Я хотел жить. Понимал, что вскоре и мой труп вывезет хромая лошадь, если не решусь. Я очень хотел жить. Я вышел на пять шагов вперед, как предлагали вербовщики. Таких как я было мало. Ко всем, кто вышел вперед, подходили немецкие офицеры, осматривали как коня или корову. .. Мне сказали сразу же: «Нет, ты не годен. Такие солдаты не нужны Великой Германии. Иди в строй». Я вернулся в строй. Отобранных в службу было очень мало, и немцы опять спросили: «Кто еще хочет служить фюреру?». Я очень хотел жить, я опять вышел вперед. Таких как я оказалось еще меньше, чем в первый раз. И меня взяли. Увезли нас в казарму с охраной, откормили. Учили немецкому армейскому шагу, немецким командам… Потом я охранял какие-то склады…» Гудели огнем котлы, мы сидели рядом, курили самокрутки с махоркой, молчали. Миша сказал: «Мне говорят, что я предатель, Родину предал. Ну, предал. Да жить я хотел, и все тут. И я выжил. Женился, дочь и сына вырастил. Да, сейчас в тюрьме, и срок большой. Ну так, предал. А вот вчера письмо получил: дочь внука мне родила».

Я молчал. Полуграмотный Миша Лаптев победил всех, и Гитлера, и Сталина. Их нет — а он жив. Он, он выиграл! Я смотрел в гудящее пламя, курил и думал о себе. О том, что сумел решить для себя еще одну проблему. Проблему понимания и терпимости. Я ведь знал, что Миша Лаптев охранял не только склады. Он еще и в Варшавском гетто повоевал. Мой дед, старый немощный человек, был расстрелян в Бабьем Яру такими же Мишами Лаптевыми, а я, внук, спокойно сижу рядом с Мишей у котла. Спокойно курю. Неужели и я «вышел из строя, чтобы выжить»? Нет, все проще и страшнее: опасно жить в ситуации, требующей от обывателя мужества и героизма. Костер — удел героев и фанатиков. Да, я в тюрьме, меня лишили будущего… но я не ощущал запаха близкой смерти. Кто знает, может, и я бы предал…

Я не спросил тогда Мишу Лаптева: «Каешься ли ты в содеянном?». И сейчас не спросил бы. Не люблю людей, громко говорящих о необходимости покаяния. Ведь и мне есть в чём каяться. Каждому из нас. Не хочу справедливости, пахнущей кровью и ненавистью.

Система делает людей палачами. Жестокая система утопической доктрины «всеобщей справедливости» сделала десятки тысяч людей профессиональными палачами ВЧК-НКВД-МГБ, но как рассудить тех из них, кто сами оказались затем «врагами народа»? Кто они — палачи? Несомненно. Но они же жертвы? Также несомненно. И как оценить в этой шкале критериев молодого человека, романтически мечтающего о профессии «охотника за шпионами и врагами народа», но не прошедшего в «элиту» по состоянию здоровья? И как можно категорически требовать суда над активными антисемитами в стране, где благополучно доживают свои земные дни евреи, активно каравшие своих ни в чём невиновных сограждан (украинцев, русских, молдаван, зулусов и, конечно же, евреев)?

…Суд над КПСС. Романтические бредни о возможности «справедливого суда» незначительного меньшинства над значительным большинством болезненны и опасны. Как и мечты о люстрации. В этой стране и без того слишком много судили… Многим из нас есть за что ответить, но кто же всех нас будет судить? И кто исправлять. Иными словами, кто будет стоять на вышках?

По вопросам приобретения книги обращайтесь по тел: (044) 501 07 06; 227 38 28; 227 38 48

Читать «Дом на Монетной» — Морозова Вера Александровна — Страница 24

— Прекрасная память! Но при чем тут общественное производство?! — пожал плечами Ульянов.  — Старые пошлости школьной экономии сводить общественные формы труда к работе в одном помещении.

— А Маркс в «Капитале» говорит…

— Маркс, марксизм… — Ульянов с легкой грустью продекламировал:

Wer wird nicht einen Klopstock loben?

Doch wird ihn jeder lesen? Nein.

Wir wollen wenider erhoben

Undd fleissiger gelesen sein[6].

— Никто не производил на меня такого впечатления. Думала вас, Владимир, обратить в свою веру. — Яснева мягко улыбнулась, протянула руку.

— Да, Мария Петровна! Теперь ваша очередь меня провожать, а то мы вновь на Казачьей улице…

Этапный двор

Голубев потирал окоченевшие руки, блаженно прислонившись к русской печи. Невысокий. Худощавый. С лысеющим лбом. Темное пенсне криво сидело на тонком носу. На руках цепи, побелевшие от инея. От тепла лед оттаивал, капал на затоптанный пол.

Заичневский в арестантском халате с бубновым тузом на спине копался в книгах, разложенных на грубо сколоченном столе. У двери на лавке дремал конвойный казак, облокотившись на ружье. Мария вынимала из плетеной корзины копченую колбасу и белые булки. Наконец-то после долгого пути ей посчастливилось догнать партию каторжан, с которой уходил в Сибирь Заичневский.

— Вы подумайте, Петр Григорьевич! Замешкался бы на полчаса мой возница, и опять бы пришлось догонять партию. — Мария радостно уставляла стол яствами, давно не виданными Заичневский. — Толком никто не знает, куда гонят партию, когда ее можно ждать, а тут эти морозы… Ужас… Ведь всего лишь конец ноября. Я не сентиментальна, но готова плакать от счастья.

— «Совсем уж мы не сентиментальный народ: мы — или богатыри, или зубоскалы» — так, кажется, у Писемского? — заметил Заичневский. — Морозам удивляться не приходится — Сибирь-матушка! Ветры… Стужа… Но больше всего досаждают пьяные казаки да отсутствие книг. Спасибо, судьба послала Василия Семеновича. У него хватило остроумия назваться моим племянником. И представьте — родственные отношения уважают, нас не разделяют, а когда я слег с пневмонией, то Василию Семеновичу разрешили ухаживать. Ни о чем так не тоскуешь в этапе, как о книгах!

Яснева с тревогой поглядывала на осунувшееся и постаревшее лицо Петра Григорьевича, с нездоровой синевой под глазами, одутловатостью. Седой, совершенно седой.

— Пересмотрю книги, Машенька, тогда начну слушать рассказ о России, а пока, поверьте, не могу! Руки от жадности дрожат. Как часто мне недоставало их. Нонешний этап — самый трудный изо всех. Сдаю, видно…

— Петр Григорьевич в этапе восклицал, как император Август: «Вар, Вар, верни мне мои легионы!» — Голубев с нежностью посмотрел на Заичневского и, обернувшись к девушке, добавил: — То бишь, государь, государь, отдай мне мои книги!

— Только глас мой остался гласом вопиющего в пустыне. Несмотря на опытность, на взятки, книги выкидывали из котомки. — Заичневский приподнял голову. — Скорее бы добраться до Иркутского острога… Вы, дружок, пока с Василием Семеновичем полюбезничайте. Человек он молодой и без дамского общества одичал.

Заичневский прикрутил керосиновую лампу, сделал ровнее свет и, схватив булку, начал есть, не выпуская книгу из рук. Мария засмеялась: «Заичневский не изменился, все тот же. Теперь уже ничем его не отвлечь». Она закуталась в шерстяной платок и подошла к Василию Семеновичу, гревшемуся у русской печи.

— Промерз до костей. Ветер со льдом. Избил, искусал! Тулупы не выдали, хотя должны бы. Так и дрожали в возке, согревая друг друга телами. От тряски кружилась голова, укачивало, словно при морской болезни. Спасибо Петру Григорьевичу — он все порядки знает… С ним считаются, а то бы… — Голубев безнадежно качнул головой, закашлялся.

— «Чахотка, — сразу насторожилась Яснева. — Чахотка и ссылка в Сибирь!» Подала стакан с водой. Голубев смущенно улыбнулся.

— У меня здесь банка со снадобьями. Столетник, мед, сливочное масло. По столовой ложке три раза в день. Не спорьте! — прибавила, уловив его отрицательный жест. — Сама попала в Орловский тюремный замок больной. Спасли друзья вот этой отравой… В Сибирь привезла на всякий случай. Возьмусь за вас, Василий Семенович, благо никого лечить не приходилось после деревни. Там-то я врачевала, даже операцию сделала, и удачно!

Василий Семенович благодарно взглянул на нее, с недоверием покачал головой.

— В это средство нужно верить! Все натуральное — вреда нет…

— Меня при аресте надзиратели «химиком» окрестили. Взяли с последнего курса естественного факультета по делу Бруснева. До тюремщиков почему-то дошло, что я химик. Как-то вечерком надзиратели разговорились: «Начальство тебе химика посадило… Ты следи за арестантом». Я вслушивался, удивляясь учености блюстителей закона. «Что с того! Химик так химик!» — «Химик что нечистый! — вразумлял его напарник. — Из тюрьмы легко убежать может, пройдет сквозь стены… А если тарелку с кашей или миску с супом…» — «То?!» — «Уйдет! Как есть уйдет! А тебя, бедолагу, в Сибирь за содействие побегу!» — «За содействие побегу! — обалдело повторил мой надзиратель, верзила саженного роста. — Вот горе горькое!» С тех пор он даже ночами проверял прочность запоров. А позднее…

Василий Семенович замолчал. Девушка смеялась. Проснулся казак, посмотрел осоловелыми глазами, громыхнул ружьем.

— Чем же все закончилось?

— Лишили прогулок! — философски заметил Василий Семенович, проведя рукой по низко остриженному затылку.

— Дела… — протянула Мария.

— Кстати, мать всегда боялась тюрьмы, вернее, боялась за меня. Женщина она добрая, простая. Богатство к нам пришло нежданно. Отец был умельцем, золотые руки. На Всемирной выставке в Париже выстроил павильон в духе русской классики, изба искусной резьбы. Павильон произвел сенсацию. Посыпались заказы, деньги. Отец получил Большую золотую медаль и звание купца первой гильдии. Тогда он завел в Петербурге два больших дома на Суворовском, начал учить детей в гимназии. Вот тут-то и забеспокоилась моя мать. Гимназия, университет ее пугали. Голубев болезненно скривил рот.

— В университет поступил, когда от запоя умер отец. У знакомых встретил Бруснева. Из технологов. Встреча эта решила мою судьбу. У технологов образовался кружок саморазвития. Кстати, в дни покушения Александра Ульянова на квартиру Бруснева принесли лабораторию… Азотную кислоту… Селитру. После казни все это долго хранилось у Бруснева.

— Александр Ульянов… — Мария Петровна встрепенулась. — В Самаре познакомилась с его семьей. Брат его Владимир Ильич — удивительный человек. Эрудит и знаток Маркса!

— Интересно… Значит, не стал народником, как старший брат… Как все странно! После казни первомартовцев потянулись черные дни. Повальные аресты, в университете полиция… К счастью, вернулся из ссылки Карелин, народоволец, сдружился с Брусневым, жизнь закипела. Он хотел вербовать смелых террористов, а мы вырастить с Брусневым российского Бебеля!

— Российский Бебель!

— Завели конспиративную квартиру, на которой и хранили две пары штатского платья. Студенческие шинели городовые не любили встречать на окраинах. Занимались рабочие усердно, но с литературой подлинное бедствие. Создали кассу… Я ею заведовал до самого ареста. — Голубев помолчал и закончил: — Да, бедовали от недостатка литературы.

— «Дайте свободу русскому слову, уму нашему тесно в цензурных колодках!»

— Герцен прав! Цензура вытравила живую мысль из книг! — Василий Семенович взглянул на девушку. Лицо ее, обрамленное светлыми волосами, было красиво. Белый платок мягкими складками лежал на плечах. — «Как омуты и глубокие воды тянут человека темной ночью в неизвестную глубь — тянуло меня в Россию»… Я только теперь понял всю мудрость Герцена. Вы вернетесь в Россию, а я пойду дальше в Сибирь… Тяжко и грустно! Неужели больше мы не встретимся?!

Впечатлите своих друзей, научитесь рисовать!

Контент для взрослых

Джейсон Вурхиз Урок рисования

Ладно, ребята. Я вернулся с несколькими чертовски крутыми уроками, первый из которых — как нарисовать Джейсона Вурхиза шаг за шагом. Это…

Контент для взрослых

Незуко Камадо Урок рисования

Сегодня у меня очень увлекательный урок по рисованию Незуко Камадо. Я покажу вам, как нарисовать ее глаза, волосы, лицо…

Контент для взрослых

Как нарисовать котенка Сажа

Это урок о том, как нарисовать котенка Сута из легендарных фильмов Studio Ghibli; такие как Унесенные призраками! Так е. ..

Контент для взрослых

Урок рисования ведьмы на Хэллоуин

Ага, одна из фигурок Хэллоуина, которую вы так долго ждали, и следующую фигурку чаще всего можно увидеть на плакатах, блюдах…

Контент для взрослых

Гохан Урок позы всего тела

Привет всем и спасибо за просмотр моего последнего урока рисования. Это будет о том, как нарисовать Гохана из Dragon Ball …

Контент для взрослых

Звездная ночь Рисунок позы аниме

Это очень милое и простое руководство по позам аниме. Это динамичная поза и одна из самых популярных поз в аниме!

Контент для взрослых

Рисунок Пеннивайза, кавайный стиль…

Привет, ребята, добро пожаловать на очередной набор уроков, которые, я думаю, понравятся большинству или даже всем вам. Вот мой …

Контент для взрослых

Урок любовного рисования

Эй, ребята. Добро пожаловать на очередной урок здесь, на Dragoart.com. Сегодня у меня урок, который, я думаю, вам всем пригодится…

Контент для взрослых

Рисунок большого злого волка

Хорошо. Вот дизайн персонажа, с которым мне было очень весело. Я чувствовал себя немного мрачным и озорным, но я был в …

Контент для взрослых

Как нарисовать Ноя из Total Dr…

Сразу же мне нравится этот персонаж исключительно из-за его внешности и стиля. Далее мы займемся задачей обучения …

Контент для взрослых

Как нарисовать Гвен из Total Dr…

Вот один из персонажей, которого многие ждали. Я знаю, что она была одним из моих любимых персонажей в Total Dra…

Контент для взрослых

Безнадежно преданные рисовальщики …

Всем привет. Сегодня я буду выкладывать урок, посвященный Оливии Ньютон Джон. Я знаю, что некоторые из вас знают, кто она такая…

Контент для взрослых

Как нарисовать Миго из Smallfoo…

Всем привет. Добро пожаловать на еще один увлекательный урок сегодня на DRagoart.com. Сегодня я покажу вам всем, как рисовать Ми …

Контент для взрослых

Как нарисовать тыкву для зала…

Пока что сегодня пришло время показать вам всем, как нарисовать тыкву и на Хэллоуин. Тыквы, пожалуй, главный …

Контент для взрослых

Как нарисовать кекс с кошкой

Итак, ребята, вот очень милый, простой и очень веселый урок, который, я думаю, вам понравится. Далее я покажу вам, как д …

Контент для взрослых

Пилигрим Пикачу, Как рисовать

Всем привет и добро пожаловать на очередной интересный урок здесь, на Dragoart.com. Небольшое замечание, я делал лес …

Контент для взрослых

Сексуальная байкерша, как рисовать

Привет всем, добро пожаловать еще раз на еще один веселый урок. Сегодня я доведу это до крайности и покажу вам всем, как я г …

Контент для взрослых

Как нарисовать желтую личинку

Хорошо, вот номер два для запрошенного персонажа из шоу «Личинка», которое транслируется на Netflix. Вот как нарисовать Кри…

Контент для взрослых

Как нарисовать красный цвет личинки

Эй, еще раз люди. Я возвращаюсь, потому что есть еще один запрошенный урок, который нужно загрузить, и это т …

Контент для взрослых

Рисунок Аль Пачино

Я очень рад загрузить этот урок следующим. Это, безусловно, один из моих самых любимых уроков чиби, и на этот раз…

Контент для взрослых

Как нарисовать Фриду из Хильды

Привет еще раз всем и каждому. Добро пожаловать на очередной урок здесь, на Драго. Сегодня я буду загружать персонажа из …

Контент для взрослых

Как рисовать Рисуем мультяшных пегасов

Вот мой первый урок за день, и на нем я покажу вам, как рисовать мультяшного пегаса, вдохновленного …

Контент для взрослых

Как нарисовать птицу Эму

Привет, ребята, и добро пожаловать в еще один урок, вдохновленный Австралией! У меня здесь, на Dragoart, был коллега-художник, который попросил меня сделать т . ..

Контент для взрослых

Нарисуй утконоса шаг за шагом

Я получил запрос на уроки по животным из Австралии, вот они и пришли. Я начну с этого урока о том, как…

Контент для взрослых

Как нарисовать Оскара из лета…

Хорошо, ребята, вот еще один персонаж по запросу с острова Летний лагерь. Я предполагаю, что человек, написавший «Время приключений», ма…

Контент для взрослых

Как нарисовать Ежика из Сумм…

Итак, вот мой второй персонаж с Острова Летнего Лагеря на сегодня, и завтра я вернусь, чтобы повеселиться…

Контент для взрослых

Как нарисовать Луну вслух из…

Ладно, ребята, извините за задержку, но я задержался по семейным делам. Теперь, когда я вернулся, у меня есть урок для вас, о …

Контент для взрослых

Дьявол в маскировке, Как рисовать

Привет, ребята, сегодня для начала я покажу вам, как шаг за шагом нарисовать мой концепт-арт на замаскированном дьяволе. Как лет…

Контент для взрослых

Крючок Сердце, Как рисовать

Ого, разве это не крутая идея для татуировки или даже урока рисования? Вот как нарисовать сердце крючком шаг за шагом. я хочу…

Контент для взрослых

Роговое сердце, как рисовать

Привет, ребята! Добро пожаловать в еще один удивительный учебник, вдохновленный охотой! Здесь, в штате Мэн, сезон охоты на оленей начинается в ноябре, когда …

16 видеороликов о рисовании для детей, которые раскроют их творческие способности

Знаете ли вы ребенка, который предпочитает рисовать, чем заниматься чем-либо еще? Вы ищете быстрые видеоуроки, которые привнесут творческий подход в ваш класс? Важно поощрять любовь к искусству в юном возрасте, особенно до того, как дети убедят себя, что у них нет таланта. Эти видео с инструкциями по рисованию для детей дают им возможность проявить свою творческую сторону, укрепляя при этом уверенность в себе. В этом списке есть что-то для учащихся всех возрастов и, возможно, даже для учителей и родителей! Кто знает, может быть, в вашем классе сидит следующая Джорджия О’Киф или Пабло Пикассо!

Веселое маленькое мороженое

Мы большие поклонники Art Hub for Kids и их веселого обучающего художественного контента. Это видео идеально подходит для самых маленьких художников, так как оно простое и легкое, но абсолютно очаровательное. Детям особенно понравится добавлять свои личные штрихи к лицу своего рожка мороженого!

Самая милая пчела

В отличие от настоящих пчел, эта очаровательная пчела вызовет улыбку у детей. Нам нравится, что здесь всего несколько ступенек, поэтому детям младшего или даже дошкольного возраста это не покажется сложным. Маленькая девочка в этом видео будет особенно интересна маленьким детям, поскольку вместе со своим отцом она создает собственную пчелу.

Дом для начинающих

Посмотрите это милое видео о том, как нарисовать дом на раннем уроке архитектуры. Поскольку контур дома довольно прост, ученики могут легко приспособиться для создания зданий всех видов и, возможно, даже целого района!

Сверкающая радужная гусеница

Что дети любят больше, чем яркие цвета и блестки? В этом уроке показано, как с помощью краски и капельки блесток оживить эту счастливую маленькую гусеницу. Не забудьте взять смываемые краски, так как дети могут быть грязными маленькими художниками!

Простой человек

Рисование людей может быть особенно пугающим даже для взрослых художников. Очаровательная двухлетняя девочка в этом видео рисует вместе со своим отцом и доказывает, что любой может научиться рисовать человека. Дети могут персонализировать свой рисунок и сделать его похожим на маму, папу или даже любимого учителя!

Учебник Spiderific

Если вы знаете ребенка, который не может насытиться супергероями, то это видео для него. Это обучающее видео по рисованию Человека-паука достаточно сложно для детей постарше, но не пугает. Дети могут даже захотеть создать свои собственные веб-комиксы!

Симпатичная игровая консоль

Если и есть что-то, что любят ученики средней школы, так это их игровая консоль. Это видео расскажет об их любви к играм, а также привлечет их к более творческой реализации.

Одноточечная перспектива

Это видео является отличным введением в одноточечную перспективу благодаря подробным объяснениям рассказчика и простым инструкциям. Убедитесь, что у детей есть доступ к линейке, так как она понадобится им, чтобы установить точку схода. Они также захотят иметь хорошее разнообразие цветов в среде по своему выбору.

Затенение и освещение для начинающих

Хотя концепция освещения и затенения может быть сложной для понимания, это видео отлично помогает упростить представление о тенях и источниках света. Возьмите лампу и создайте натюрморт, чтобы продемонстрировать, как концепции можно применить к реальной обстановке.

Мультяшная девочка

Ведущий этого видео, Винни, показывает замечательное пошаговое руководство, в котором объясняется, как нарисовать каждую деталь этой мультяшной девушки. Детям, особенно тем, кто увлекается модой, понравится научиться рисовать одежду и аксессуары для девочек.

Оптическая иллюзия

Оптическая иллюзия, созданная с помощью этого простого 3D-урока, поразит даже учеников средней школы, хотя, вероятно, она достаточно проста и для старшеклассников. Родители будут просто поражены, когда их дети принесут домой готовое изделие!

Перспектива небоскреба

Это видео немного более сложное, чем урок перспективы выше, но оно все же должно оказаться выполнимым даже для начинающих художников. Начинающим архитекторам наверняка понравится персонализировать свои небоскребы по своему вкусу.

Реалистичная сова

В отличие от обычных видеороликов, в этом арт-центре для детских руководств представлены реалистичные инструкции по рисованию. Детям постарше понравится оживлять эту величественную сову, экспериментируя с цветом для создания текстуры. Этот проект может даже стать хорошей возможностью познакомить молодых художников с маркерами на спиртовой основе, которые идеально подходят для растушевки.

Голова со всех ракурсов

В этом видео урок рисования с примерами из реальной жизни демонстрирует, как рисовать голову с разных ракурсов. Поскольку это не самое простое руководство по рисованию, оно лучше всего подойдет для детей старшего возраста, у которых есть некоторый предыдущий опыт. Намерение видео больше основано на уроке и меньше ориентировано на готовую работу.

Узоры в технике дзентангл

Зентангл — это произведение искусства, похожее на рисунок, который создается путем объединения набора структурированных узоров. В дополнение к творчеству, этот вид искусства может помочь уменьшить стресс, поскольку обладает медитативным качеством. Занятым старшеклассникам определенно будет полезно отключиться от сети с помощью блокнота для рисования, чернильных ручек и их воображения!

Цветок в смешанной технике

В этом видеоролике рассказывается о ряде важных художественных концепций, включая рисование натюрмортов и применение смешанной техники. Студентам понравится пробовать что-то немного другое, чем просто прямое рисование. Убедитесь, что у вас есть несколько различных вариантов коллажей, чтобы учащиеся могли действительно персонализировать свои шедевры.

Как вы поощряете творчество в своем классе? Делитесь идеями и спрашивайте советы в группе WeAreTeachers HELPLINE на Facebook.

Кроме того, если вам понравились эти видео о рисовании для детей, не пропустите наш список онлайн-ресурсов по искусству.

Пошаговый рисунок тела — Arteza.com

Делиться:

28 апреля 2022 г. ARTEZA

Содержание:

Добавьте эти человеческие позы к своим рисункам

Человеческая форма была предметом бесчисленных произведений искусства на протяжении веков. Сделать это анатомически и пропорционально правильным может быть сложной задачей, но с практикой и острым глазом этого можно достичь. В этой статье я поделюсь с вами тем, как легко и просто создать рисунок тела. Прежде чем вы это узнаете, вы добавите эти динамические позы людям на своих картинах или персонажам своих графических романов.

Для создания этих трех рисунков я использовал набор Arteza Professional Pencil Drawing Set. У него есть карандаши с твердостью свинца от 6B до 4H. Это дает мне как жесткие, так и мягкие лиды для создания светлых и темных линий и всего, что между ними. Именно возможность слегка изменять значения придаст вашему рисунку наибольшую реалистичность, и этот набор карандашей помогает мне в этом — вот почему я их так люблю!

Веселые и простые позы для рисования

Растяжка человека

Шаг 1

Я рисую вертикальную линию и делю ее на 7 ½ равных частей. Каждый сегмент равен одной длине головы. Средний мужчина обычно имеет рост восемь голов, тогда как женщина нарисована ростом 7 ½ головы.

Шаг 2

Пришло время набросать упрощенный скелет. Я обрисовываю голову, нарисовав круг, слегка вытянутый в области подбородка. Ширину плеч и таза указываю горизонтальной линией. Я представляю суставы с кругом. Колени расположены точно посередине ног — локти посередине рук. Поскольку позвоночник человека имеет S-образную форму, а человек, которого я рисую, вытягивается с руками над головой, я преувеличиваю изгиб позвоночника.

Шаг 3

Я использую овалы для обозначения груди и таза. Я наклоняю их, чтобы попытаться передать направление этих частей тела. Я делаю овалы яйцевидными и не перекрываю их.

Шаг 4

Затем я добавляю плечи и бедра, используя вытянутые овалы. Используя круги, обозначающие суставы, в качестве ориентира, я соединяю плечо с локтем и верхнюю часть бедра с коленом, удерживая линию, изображающую кость, примерно в центре овала.

Шаг 5

То же самое я делаю с предплечьями и икрами, используя длинные овалы. Когда я рисую икры, я не соединяю их с нижними суставами.

Шаг 6

Давайте поработаем над ногами. Вы заметите, что каждая стопа состоит из двух простых форм. Самая дальняя нога должна быть меньше по правилу перспективы. Кроме того, поскольку человек стоит со спрятанными руками, я просто обрисовываю, где они встречаются.

Шаг 7

На этом этапе я комбинирую все формы. Я делаю свои линии плавными и избегаю острых углов. Ведь на нашем теле нет острых краев, верно? Затем я стираю все вспомогательные линии, чтобы подготовить рисунок к раскрашиванию.

Шаг 8

Я начинаю штриховать в соответствии с формой тела, чтобы показать его объем. Когда я делаю эти штрихи, я представляю, как кожа огибает тело, и делаю отметки в этом направлении. Я делаю несколько перекрывающихся штрихов очень близко друг к другу, чтобы показать тени и складки, используя меньшее количество штрихов для более светлого оттенка спереди, где свет падает на этого человека.

Подсказка: Штриховка — это размещение одинаковых маленьких штрихов карандашом очень близко друг к другу.

Стойка бойца

Шаг 1

Как я сказал на последнем рисунке, средний рост человека обычно составляет восемь голов; но на этом снимке его ноги раздвинуты, поэтому я разделил его линию роста всего на 7 частей.

Шаг 2

Сначала я рисую его голову с помощью круга, который я сужаю внизу для челюсти. Затем я придаю ему слегка искривленный позвоночник, чтобы показать, что он наклоняется внутрь. Чтобы показать, где будут его плечи и бедра, я рисую две горизонтальные линии. Классические мужские плечи шире бедер. В этой позе он согнут, поэтому я использую маленькие круги, чтобы обозначить сгиб в локте, который находится посередине каждой руки между плечом и предплечьем. Вытянутая рука достигает середины бедра. Колени находятся в центре каждой ноги между бедром и икрами. Еще раз все стыки отмечены кружками.

Шаг 3

Я хочу дать ему полный сундук. Для этого я создаю форму, имитирующую форму грудной клетки, с узнаваемой дугой в центре нижнего края. Я рисую таз в виде цилиндрической формы, которая начинает придавать объем телу. Нижняя часть этого цилиндра должна быть уже верхней.

Шаг 4

Пришло время добавить мускулы этому парню, поэтому я использую вытянутые овалы, начиная с суставов и закрывая вертикальные линии, которые показывают кости, заканчивая там, где они соединяются с телом в области плеч и бедер.

Шаг 5

Я делаю то же самое для предплечий и икр, оставляя место в области голеностопного сустава и суставов стопы.

Шаг 6

Руки этого парня сжаты в кулаки. Глядя на свой собственный кулак, я могу получить правильную форму и добавить ее к концу каждой руки. Чтобы сделать ноги, я использую простые геометрические формы.

Шаг 7

Я комбинирую все фигуры. Я делаю свои линии плавными и избегаю острых углов. Теперь он готов, чтобы я стер все предварительные линии и начал заполнять его.

Шаг 8

Я начинаю штриховать в соответствии с каркасом его тела, создавая слои светлых, средних и темных тонов, чтобы придать ему объем и глубину.

Прислонившись к стене

Шаг 1

Я хочу, чтобы этим человеком была женщина, поэтому я обычно придерживаюсь правила, согласно которому женщины обычно имеют рост 7 ½ головы. Но, поскольку модель для этого рисунка стояла на носочках, из-за чего она казалась выше, я разделил осевую линию на 8 равных частей, используя крошечные отметки.

Шаг 2

К настоящему моменту вы, вероятно, получили достаточно хорошее представление о том, что будет дальше. Я использую круг для черепа с вытянутым овалом для подбородка. Женщина видна сбоку, поэтому я добавляю S-образный позвоночник вдоль одной стороны оси, начиная с основания черепа. Я нарисовал маленький кружок, чтобы показать тазовый сустав над 4-й отметкой, и добавил круги для плеч между 2-й и 3-й отметками. Я помещаю круг для локтя посередине ее руки между плечом и предплечьем, а круг для коленей — посередине ноги между бедром и икрами. Длина ее вытянутой руки достигает середины бедра. Самый маленький круг для запястья, куда я положу руку, согнутую к ее лицу.

Шаг 3

Используя формы, которые напоминают мне бобы, я добавляю ее грудь и бедра, не забывая рисовать их под углом, так как тело уравновешивает себя, опираясь на стену.

Шаг 4

Теперь пришло время сформировать все тело, соединив овалы суставами, и наметить ширину ее плеч и бедер. Левой руки этой женщины не видно, поэтому я ее не рисую.

Шаг 5

Таким же образом я обрисовываю предплечья и икры, рисуя икры отдельно от нижних суставов.

Шаг 6

Так как женщины имеют пышные формы, я использую множество овальных форм для изображения конечностей, запястий и ступней.

Шаг 7

Теперь некоторые подробности. Я сочетаю простые формы с красивой плавной линией. Я рисую шею и части ее лица. Перед раскраской я избавляюсь от всех предварительных линий.

Шаг 8

Я рисую вертикальную линию, чтобы показать стену, на которой она опирается. Я знаю, что свет не падает ни на какую поверхность позади моей модели, поэтому я помещаю туда свою самую темную штриховку и работаю над более светлыми оттенками, двигаясь к передней части ее тела, всегда следуя контурам ее формы.

Я люблю рисовать людей. На них так интересно смотреть, и они никогда не находятся в одной и той же позе дважды. Я призываю вас практиковаться в рисовании человеческой формы, когда вы сидите в парке со своим альбомом для рисования, участвуете в уроке рисования с натуры или с картинок в журналах или в Интернете. Здесь, в Arteza, мы сделали множество руководств и видео о том, как рисовать человека, лицо, разные прически — даже косы — которые вы можете посетить в любое время. Обещаю, чем больше вы будете практиковаться, тем лучше у вас будет получаться!

Мне бы очень хотелось узнать, что вы думаете о рисовании людей, поэтому, пожалуйста, оставьте мне сообщение ниже!

Поданный в: Руководство, Лучшие подборки

Делиться: Предыдущая статья Как покрасить пасхальные яйца маркерами Arteza EverBlend Ultra Arteza Следующая статья Будьте продуктивнее с этими 19Офисные принадлежности

Комментарии

Артеза — 28 апреля 2022 г.

Человеческая фигура — это такая забавная и сложная тема для изучения, так как есть так много разных путей, по которым вы можете пойти! Возможности безграничны! Мы рады, что смогли поделиться этим руководством, и надеемся, что оно поможет вам упростить эти пропорции. Нам не терпится увидеть, какие удивительные новые творения вы приготовили для нас!

Артеза — 28 апреля 2022 г.

Мы знаем, как сложно иногда рисовать, поэтому всегда рады помочь, чем можем!

Андреа — 28 апреля 2022 г.

Спасибо за эту инструкцию. Очень хорошо сделано.

Джинни Топпи — 28 апреля 2022 г.

Я работаю художником по тканям уже более 35 лет… и прошлой весной занялся живописью и перешел к рисованию человеческой фигуры…. полностью одержим этим!! Я сделал несколько портретов по фотографиям… которые вышли очень хорошо!
Я до сих пор борюсь с правильными пропорциями…. когда делаю тела, а также когда лицо слегка повернуто…
Но в 74 года я в восторге!!!

Рисование для начинающих (руководство из 5 шагов) — КУРС РИСОВАНИЯ ДЛЯ НАЧИНАЮЩИХ

Рисование не требует таланта. Это требует острого желания и поверхности, на которой можно рисовать. К рисованию для начинающих следует относиться иначе, чем к рисованию в качестве профессионала или к рисованию на среднем уровне. Давайте посмотрим на шаги, которым мы должны следовать, рисуя как новичок:

1. Выберите исходное изображение или объект и сосредоточьтесь на больших простых формах.

2. Научитесь щуриться на объект или сцену, чтобы упростить ее.

3. Не торопитесь и визуально измерьте относительные пропорции.

4. Начать рисовать. Не бойтесь стирать, начинать заново или исправлять найденные ошибки.

5. Максимально детализируйте и контрастируйте фокальные точки.

Что нужно знать о рисовании для начинающих?

Часто это может быть «неудобно». Это немного похоже на то, как научиться водить машину, ходить или выполнять любые другие повседневные задачи, к которым мы все приучены в обществе и окружающей среде. Ключ в том, чтобы придерживаться этого и стремиться к все лучшим и лучшим результатам. Мы все можем научиться ходить с лучшей формой или управлять более крупными или высокопроизводительными транспортными средствами. Часто мы удовлетворяем свои потребности, а затем успокаиваемся. Дело в том, что существует множество способов выразить себя с помощью всего, что мы учимся делать, и рисование в этом отношении ничем не отличается от любого другого навыка.

Почему важно уметь рисовать новичку?

Как новичок, вы должны подходить к рисованию с сознательным намерением научиться делать это более плавно. Это означает изучение простых фрагментов фундаментальных знаний и целенаправленную практику. «Прыгать» или повторять ошибку за ошибкой — не самые эффективные способы действовать, и этот пост даст вам прочную основу, которую вы можете использовать вместо этого.

Какие существуют типы рисования?

Рисунки бывают бесчисленных форм, от схематичных до невероятно полированных, от очень мультяшных или абстрактных до чистого гиперреализма. Все они регулируются различными подходами, вкусами и принципами. Тем не менее, вы обнаружите, что обычно ваше вдохновение и интересы во многом определяют, как вы предпочитаете рисовать, особенно с точки зрения предмета и техники.

Как рисовать новичку?

Шаг за шагом. Дайте себе шаблон для работы. Существует почти бесконечное количество способов усовершенствовать фреймворк, и как только у вас появится прочный фреймворк, вы сможете приступить к его изменению. Придерживайтесь следующих шагов и убедитесь, что вы не слишком строги к себе или слишком поспешны в своем процессе.

Шаг 1. Выберите ссылку

Источник: https://www.pinterest.com/pin/556476097704580963/

Я использую это фото, которое я нашел на Pinterest. Я выбрал его из-за интересной позы, простой одежды и телосложения. Модель также близка к тому, как выглядит одна из моих героинь, Сесилия. Я буду использовать эту фотографию в качестве основы для рисования этого персонажа.

Шаг 2: Косоглазие

Это та часть, где мы упрощаем то, на что смотрим, и визуально приоткрываем завесу того, что происходит.

Прищуривание позволит вам размыть то, на что вы смотрите. Детали (которых много) отпадают, оставляя самую важную информацию для образа, который мы создаем.

Это как готовить из нескольких простых ингредиентов, а не пытаться съесть все блюдо сразу. Скорее всего, все, что мы приготовим, будет по вкусу очень близко к первому блюду, даже если мы хорошо его добавим.

Убирая визуальную информацию, вы получаете только то, что вам нужно. В этом случае мы ищем общие формы и их отношения.

Шаг 3: Измерьте

Прищуривание и упрощение — довольно интуитивный процесс. Однако разбивка вещей на измерения часто более точна.

Измерения все еще можно проводить очень свободно, когда вы просто некоторое время наблюдаете и записываете в уме, как все выстраивается в ряд. В противном случае вы можете наложить сетку, чтобы определить, где находятся единицы измерения.

Обратите внимание, что длина ее головы составляет 2 единицы, а высота — 3 единицы, или длина ее плеч составляет около 4 единиц. Сетки полезны для того, чтобы помочь нам анализировать сложную информацию в более поддающемся количественному определению формате. Есть причина, по которой ученые, плотники, инженеры и почти все измеряют в той или иной мере. Художники в этом отношении ничем не отличаются.

Шаг 4: Рисование и исправление ошибок

Извлекая и измеряя базовую информацию по нашему эталону, мы начинаем рисовать.

Вы можете начать с очень грубого общего эскиза или даже простого манекена для позы и пропорций.

Как бы вы ни хотели начать, важно исправлять ошибки по мере их возникновения. Одна из распространенных ошибок, которую совершают новички, заключается в том, что они оставляют ошибки, которые они видят, неисправленными до самого конца, тем самым создавая все более шаткий фундамент.

Одна ошибка привлечет больше ошибок пропорционально величине ошибки, усугубленной продолжительностью времени, в течение которого она игнорировалась, и последующими ошибками, возникающими из нее. В конечном итоге вы уничтожите большие куски рисунка, если будете продолжать слишком долго, не исправляя ошибки. Это проще, чем пытаться разобраться, где возникла каждая ошибка, и исправлять их в обратном порядке.

Вот пример. Я считаю это рисунком первой итерации:

Шаг 5: Польский фокус(ы)

Фокусы – это места, которые будут иметь наибольшую детализацию и контраст. На рисунках это часто лицо. Детали и контраст — это то, что мы используем, чтобы привлечь внимание к областям, на которые мы хотим, чтобы зритель потратил больше всего времени.

Мы собираемся повторить все еще раз (еще один метод исправления ошибок и внесения ясности), но мы хотим убедиться, что уделяем особое внимание местам, к которым мы хотим подключить нашу аудиторию.

Этот процесс покадровой съемки очень похож на то, как это происходит. Обратите внимание, сколько внимания, поворотов, приближений происходит при работе с лицом.

Вы также можете увидеть исправление ошибок контура линии на рукавах и вокруг пояса шорт.

Многие из них были сделаны из воображения, но вы можете свободно придерживаться выбранного вами реф.

По сути, это 5-этапный процесс рисования для новичка. Используйте этот хорошо продуманный процесс, чтобы направить вас к солидному и привлекательному рисованию.

Другие ценные ресурсы:

Дополнительные уроки рисования можно найти на канале Youtube «Курс рисования для начинающих».

Чтобы еще больше закрепить ваше обучение, вот также видео-демонстрация:

Когда вы будете готовы, я могу вам помочь 3 способами:

1.  Развивайте и оттачивайте свои навыки рисования  здесь . (более 1800 студентов)

2.  Создавайте лучшие картины и получайте комиссионные здесь . (более 500 студентов)

3.   Работайте со мной один на один  , чтобы развивать свое искусство, потоки дохода, связанные с искусством, или свой творческий потенциал

DrawingTaylor Payton 18 августа 2020 г. Рисование для начинающих, как рисовать для начинающих, как рисовать, основы рисования, основы рисованияКомментарий

0 лайков

Fashion Sketching: пошаговое руководство по рисованию основных модных кроки с пропорциями 9 голов

Нарисовать модную фигуру не должно быть сложной задачей. В этом уроке вы научитесь простому методу создания профессионального шаблона женского кроки, шаг за шагом!

Вы можете использовать этот шаблон в качестве пустого шаблона эскиза моды, чтобы нарисовать все свои дизайны!

Я разбил этот урок на разделы:

Часть 1: Создание направляющих
Часть 2: Рисование скелета кроки
Часть 3: Добавление фигуры

Предпочитаете видео?
Ознакомьтесь с моим БЕСПЛАТНЫМ мини-курсом «Рисование модных кроки: пошаговое руководство для начинающих»

Прежде чем мы углубимся в это, давайте ответим на несколько вопросов…

Что такое модный Croquis?

Croquis — это рисунок фотомодели, по которому вы создаете одежду. Вы также можете назвать это модной фигурой или шаблоном.

Модные безделушки могут быть самых разных форм, размеров и стилей. Все зависит от конечного использования вашего дизайна и демографической группы, для которой вы разрабатываете. Я использовал разные кроки на протяжении всей своей карьеры. Некоторые из них были более стилизованными, в то время как другие были очень простыми.

(P.S. Если вы хотите снять напряжение с создания собственного кроки и сразу же приступить к дизайну, обратите внимание на эту женскую фигурку с 9 головами, которую я сделал.)

Изображение выше иллюстрирует разницу между реалистичным телом (слева) и модным кроки с пропорцией 9 голов (справа)

Каковы пропорции модного кроки?

Я покажу, как нарисовать кроки «9 решек». Кроки имеет рост 9 голов от макушки до щиколоток, что намного больше, чем у средней женщины. (Ступни исключены из уравнения, поскольку они могут различаться по высоте в зависимости от типа обуви и высоты каблука. )

Модель с 9 головами преувеличивает пропорции манекенщицы, чтобы показать одежду в вытянутом и драматическом масштабе.

Тем не менее, фотомодели могут и должны иметь разные пропорции тела, поэтому я призываю вас развивать свои кроки, чтобы они были любой формы и размера.

Из этого туториала вы узнаете, как создать кроки из 9 голов (с пропорциями, которым учат в колледжах моды), но позже вы сможете изменить пропорции, чтобы они наилучшим образом соответствовали целевой аудитории.

Что означает рост «9 голов»?

Высота и ширина головы используются в качестве показателя размеров остальной части тела.

На этом изображении вы можете видеть, как тело разделено на 9 равных частей от макушки до лодыжки. Ступни исключаются, поскольку они могут различаться по высоте в зависимости от типа обуви и высоты каблука.

Полезно использовать головку в качестве точки измерения, а не фактическое измерение, поскольку размер бумаги может варьироваться. От крошечного листка бумаги до рекламного щита вы можете наметить размер и пропорции своей фигуры, нарисовав 9головы в первую очередь.

Если вы работаете с листом бумаги размером 8,5 x 11, высота каждой головки может быть примерно 1 дюйм, но этот размер будет меняться в зависимости от размера бумаги.

Приступим к обучению!

Прежде чем мы начнем, вам понадобится бумага, карандаш и линейка (или любая линейка). Калька может быть полезна, но не обязательна. Нарисуйте слегка карандашом, чтобы вы могли легко стереть.

Шаг 1 : Нарисуйте 9 голов примерно одинаковой формы и размера и назовите 1-9(оставьте место внизу страницы для ножек.)

Шаг 2: Нарисуйте горизонтальные линии между головками (убедитесь, что они прямые)

Шаг 3: Добавьте пунктирную линию на головках примерно 1 1/2” и 4 1/4”

Шаг 4: Обозначьте анатомию, как отмечено на этой странице 

Шаг 1: Нарисуйте вертикальную линию, перпендикулярную горизонтальным направляющим. Это будет центральная линия.

Шаг 2: Нарисуйте овал для головы

Шаг 3: Нарисуйте горизонтальную линию для плеч (ширина головы примерно 2 дюйма)

Шаг 4: Повторите шаг 3 для бедер (бедра и плечи одинаковой ширины)

Шаг 5: Нарисуйте горизонтальную линию для талии (примерно 1 ширина головы)

Шаг 6: Соедините плечо, талию и бедра

Шаг 7: Нарисуйте направляющую для рук, как показано на рисунке

Шаг 8: Проведите вертикальную линию от талии вниз

Шаг 9: Нарисуйте цилиндр для шеи

Шаг 10: Соедините шею с плечом

Шаг 11: Нарисуйте маленькие овалы для колен

Шаг 12: Нарисуйте маленькие овалы для лодыжек

После того, как скелет croquis создан, мы можем добавить мышечную структуру и форму. Не торопитесь и рисуйте слегка, чтобы вы могли легко стереть.

Шаг 1: Нарисуйте овалы для плеча, бицепса и предплечья
Шаг 2: Нарисуйте овалы для бедра и голени
Шаг 3: Нарисуйте треугольники для ног

Шаг 4: Придайте форму шее и обведите руку, используя овалы в качестве ориентира. Повторить с другой стороны

Шаг 5: Обведите ногу и ступню, как показано на рисунке, используя овалы в качестве направляющих. Повторить с другой стороны

Шаг 6: Добавьте линию шеи, бюста и нижнего белья, как показано на рисунке.
Шаг 7: Добавьте осевую линию с каждой стороны корпуса, как показано на рисунке. Это называется «линия принцессы».

* Эти линии шва служат ориентиром при рисовании одежды*

Шаг 8: Отредактируйте кроки по желанию, регулируя пропорции по мере необходимости. Затем выполните следующие шаги, чтобы завершить кроки.

Обе стороны кроки должны быть зеркальными отражениями друг друга для точности при рисовании одежды.

Готовы к следующему шагу?
Чтобы нарисовать динамичные позы, ознакомьтесь с БЕСПЛАТНЫМ курсом:

Электронная книга в формате PDF с 5 простыми правилами для рисования любой позы в модной иллюстрации. Это быстрое чтение!

Перейти к курсу

Купить на Амазоне

*Партнерская ссылка (комиссионные зарабатываются без дополнительных затрат для вас)

Fashion Sketching: пошаговое руководство по рисованию лица

Полное руководство по рисованию повернутой головы | Метод Лумиса | Пошаговое руководство для начинающих

Дизайн умнее, а не сложнее!

Рисунок, Мода, ПодарокAmiko Simonetti 5 марта 2020 г. рисунок, модная фигура, 9 голов, шаблон эскиза, эскиз, иллюстрация, учебник21 Комментарии

0 лайков

Как пошаговые руководства по рисованию могут ввести вас в заблуждение

Пошаговые руководства по рисованию сдерживают вас?

Существует множество ресурсов по рисованию. Есть различные школы и курсы, как онлайн, так и оффлайн занятия, книги и журналы. Кажется, что в наши дни у нас есть все, что можно улучшить, прямо у нас под рукой.

Пошаговые руководства являются привычной частью этой системы – мы видим их повсюду, особенно в блогах и на сайтах, посвященных техникам изобразительного искусства и творчеству. Честно говоря, некоторые туториалы просто великолепны — их глубокий подход и внимание к деталям поражают! Можно узнать много полезных советов, просто наблюдая за тем, как художник создает свое искусство.

Как образовательный ресурс, уроки рисования кажутся увлекательными. Обычно их довольно легко понять из-за небольших порций информации для каждого шага. Кроме того, они являются визуально потребляемыми. Они используют примечательную особенность человеческого разума — способность учиться через повторение чужих действий.

Многие начинающие художники начинают свой творческий путь, следуя многочисленным учебным пособиям, сосредотачиваясь на потреблении информации и практике. Вроде бы ничего плохого в этом пути нет, но художника он может завести в ловушку.

Вам кажется, что копирование пошагового процесса других художников мешает вам добиться реального прогресса?

В этой статье мы рассмотрим плюсы и минусы пошаговых руководств. Я также поделюсь несколькими ключами к эффективной и сбалансированной практике.

См. также: 5 причин, почему вы не умеете рисовать

Стоит отметить, что тема данной статьи неоднозначна. Нюансов много и каждая ситуация уникальна. Цель этой статьи — спровоцировать размышления и, надеюсь, сделать ваш процесс обучения более быстрым и эффективным.

Подводные камни учебных пособий по рисованию

«Это единственный способ»

Проще говоря, учебное пособие представляет собой набор инструкций о том, как выполнить задание. Его цель — дать нам общее представление о том, как преобразовать что-то сложное в набор более мелких и простых фрагментов. Эта последовательность шагов должна быть представлена ​​как визуально, так и логически. При этом учащийся уверен, что следование процессу… 

• достижимая задача,
• принесет желаемый результат.

В случае с рисованием этот метод имеет как преимущество, так и недостаток: учебные пособия специфичны для .

Это означает, что у нас есть определенная тема/объект, который мы собираемся изучать, определенное расположение, рисунок света и тени, сочетания цветов, текстуры и т. д. Даже художественные принадлежности весьма специфичны для каждого урока!

Всегда есть много возможных способов нарисовать то или иное, в зависимости от условий освещения, окружающей среды, положения, позы и других переменных.

Другими словами, мы можем увидеть, как конкретный человек демонстрирует свой особый способ рисования чего-либо с помощью учебника. Но единственный ли это путь? Это самый эффективный способ?

Опасность туториалов в том, что следование им в точности как есть может создать изолированный, ограниченный стиль мышления — как если бы каждый предмет требовал отдельного набора уникальных действий. Однако правда ли, что, например, рисование рыбы 90 880 совершенно на 90 881 отличается от рисования цветка?

Этот риск реален, потому что у художника может быть восприятие практики , что на самом деле является пустой тратой времени без особого прогресса.

Наиболее эффективная форма обучающих программ обучает художника системе, которая включает приемы, их связь с основными принципами рисования и способ принятия определенных решений на основе этой связи. Затем эту систему можно применить к любому предмету, который вы пожелаете.

Если художник слишком привязан к пошаговому методу, простое изменение позы объекта может оставить его без понимания того, как его рисовать.

На изображении ниже вы найдете иллюстрацию этой идеи: допустим, начинающий художник использовал учебник, чтобы узнать, как нарисовать утку, но не смог понять, как применить какие-либо изменения к птице. В результате получается повторение одной и той же утки в той же позе, затенении и т. д.

Кроме того, этому изображению не хватает композиционного баланса и атмосферной перспективы, которые можно довольно легко исправить, просто отрабатывая основы.

Это изображение выглядит правдоподобно?

Конечно, это крайний случай, так что не относитесь к нему слишком серьезно. Однако несбалансированное приложение к пошаговым руководствам может привести к аналогичным результатам.

Как избежать этой ловушки?

Во-первых, лучший способ научиться рисованию — это начать с основ . Они являются основой для истинного художественного развития.

Узнайте о линии, фигуре, форме, значении и о том, как использовать эти знания в своей практике. Также важно получить основы перспективы и композиции. Рисование — сложный навык, поэтому будьте готовы изучить несколько взаимосвязанных «дисциплин».

Во-вторых, рисуйте с натуры, выполняйте простые упражнения, тренируйте навыки наблюдения и анализа. Это продвинет вас гораздо дальше, чем простое копирование руководств, в которых рассказывается только о советах и ​​хитростях.

См. также: Улучшите свои навыки рисования за 6 дней

Мне сказали, что 80% успеха — это наблюдательность художника, а техническое умение рисовать — только 20%. Хотя мы не можем доказать надежность этого процента, может быть полезно подумать об этой концепции.

Практика, основанная на наблюдении, поможет вам научиться видеть внутреннюю и внешнюю структуру различных объектов. Вы обнаружите совпадения и сходства между многими вещами, которые раньше не казались связанными. Следуя этому пути, вы постепенно станете самостоятельным. Практикуя свои навыки наблюдения, вы также улучшите свою способность рисовать из воображения.

См. также: Как рисовать по памяти

«Не могу понять!»

Будем объективны, не каждый туториал объясняет процесс достаточно понятно. Некоторые инструкции являются приблизительными или грубыми. Они не дают никаких подсказок к основным принципам рисования. Они лишь создают иллюзию знания, которое невозможно понять и полностью превратить в личный опыт.

Ниже моя вариация известного мема «как нарисовать сову». В некотором смысле это забавно, но основная идея весьма практична — мы начинаем с основных форм. Однако после первого шага что-то идет не так…

Просто помните, если вы не можете понять инструкции или вам кажется, что они не работают должным образом, это не означает, что проблема на 100% в вас.

«Я не могу найти нужный учебник»

Есть еще одна проблема с пошаговыми руководствами. Иногда мы ищем учебник по определенной теме, но не можем найти именно то, что нам нужно.

Например, если художник ищет инструкцию, как нарисовать сову, имея в виду ушастую сову, а находит только уроки рисования белой совы, то решение этой задачи без навыка рисования по наблюдению может быть вполне сложно.

Эта ситуация несколько ошеломляет; обе птицы технически являются совами, но их внешний вид отличается .

Без необходимых навыков художник остается зависимым от кого-то, кто может быть достаточно любезен, чтобы предоставить необходимое руководство. Однако какой смысл учиться рисовать таким образом, если он не дает реального пространства для творческой свободы?

Хорошая новость заключается в том, что мы можем стать уверенными и по-настоящему независимыми с нашими навыками рисования, не полагаясь на пошаговые уроки рисования!

Одна тема, разные подходы

Каждый из нас уникален как человек. Метод, который может быть отличным для одного человека, может показаться совершенно неестественным для другого. У всех нас разные подходы к процессу рисования.

Например, кто-то может предпочесть рисовать от светлого к темному и слева направо по поверхности, а другой художник может предпочесть работать от средних тонов и краев внутрь. Оба художника могут быть успешными с каждым подходом. Значит ли это, что первый художник прав, а второй нет? Конечно, ответ «нет».

Вот еще один пример. Скажем, у одного художника есть сильная склонность к созданию утомительных деталей, а другой более экспрессивен и его привлекает более свободное начертание. Оба художника способны создавать уникальные и одинаково интересные произведения искусства. Ни один из подходов не является «неправильным», и оба художника могут добиться успеха.

Это просто вопрос нашей уникальности, но копирование процесса, выходящего за рамки вашей «художественной личности», может оказаться сложным, неудобным и разочаровывающим.

Ключом к тому, чтобы избежать этой ловушки, является самоосознание . Примите свой стиль и не пытайтесь быть слишком похожими на других (даже если вы ими восхищаетесь).

См. также: Примите свой художественный стиль

Парад ошибок

Но есть еще одна ловушка, которой следует опасаться. Есть шанс, что вы можете скопировать ошибки другого художника, не подозревая об этом. Тем более, если вы новичок.

Ключ к выходу из этой ловушки — разумный выбор учителей и источников информации . Некоторые художники, которые создают учебные пособия, более осведомлены и опытны по сравнению с другими, а некоторые просто лучше объясняют концепции.

Конечно, мы можем научиться чему-то полезному у любого человека, независимо от его или ее уровня навыков, но неправильные концепции трудно изменить.

Поиск репетиторов имеет решающее значение для успеха. Не бойтесь вкладывать деньги в качественную информацию.

Примеры ошибок есть даже в известных книгах-бестселлерах по рисованию. Мы всего лишь люди, в конце концов. Какими бы квалифицированными и опытными мы ни были, 90 880 – это 90 881, где еще есть место для совершенствования.

Поэтому независимый стиль мышления должен войти в привычку любого художника. Учитесь у других, но применяйте полученные знания по-своему.

Тяжелая работа окупается

Учебник позволяет создать рисунок, близкий к оригиналу. Вы видите и процесс, и результат. Полезно иметь четкий пошаговый процесс, потому что вам не нужно думать о последовательности действий и приемов. Это просто. Однако слишком большая зависимость от этого подхода не поможет вам развить собственные навыки визуального анализа.

Важно делать сложные вещи, потому что они действительно работают — если вы повторяете их достаточно регулярно.

Попробуйте проанализировать понравившиеся вам работы .

Какие техники (сочетания цветов, характеристики линий) вам нравятся? Можете ли вы увидеть произведение искусства «слоями», представляя, как оно было создано? Можешь повторить или скопировать? Что делает это произведение успешным?

Еще один отличный совет — перерисовывать один и тот же объект много раз.

Допустим, вы научились рисовать что-то по учебнику и следовали ему шаг за шагом. После того, как вы закончите первый рисунок, перерисуйте эту вещь, не обращаясь к инструкции. Это может показаться сложнее, но теперь вы можете оценить то, что вы узнали из инструкции.

Ключи к сбалансированному и эффективному творческому развитию

Подведем итог всему, что мы обсудили.

Хотя мы сосредоточились больше на недостатках пошаговых руководств, чем на их преимуществах, пожалуйста, поймите, что пошаговые руководства не являются злом. Наоборот, они могут быть очень полезным источником информации, демонстрируя нам весь мир мастерства, опыта и техник, накопленных другими художниками с течением времени.

Другими словами, пошаговые руководства — это просто инструмент для самообразования. Но, как и любой инструмент, он может стать чем-то, что помешает нашему прогрессу, если мы используем его неправильно. Это может стать костылем, если мы позволим.

Итак, какова хорошая стратегия для действительно эффективного роста?

• Найдите время для других форм практики рисования, кроме простого следования инструкциям. Изучите основы рисования и выполняйте простые упражнения по рисованию с натуры.
• Узнайте больше о каждом объекте, который вы рисуете.

  No related posts.